浅谈新型冠状病毒肺炎的中医认识

吴海娟

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 ）

0 引言

2019 年12 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。通过釆取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势。笔者通过研读相关文献及COVID-19 的相关诊疗方案，对COVID-19 有了初步认识，现将自己的认识浅述如下。

1 新冠肺炎的中医病名

中医病名是对疾病的高度概括，对指导临床具有十分重要的意义。COVID-19 是一种全新的急性呼吸道传染病，虽然有SARS 的治疗经验，但中医对该病的认识也仍处于初级阶段。笔者认为，COVID-19 的中医病名应当包括三部分：病位、病性和属性。COVID-19 患者的临床表现多为发热、乏力、干咳，主要为肺系疾病症状；从发病时间、发病地点、运气特点来看，发病时间为冬季，天气严寒，发病地点属于潮湿之地，当年运气处于己亥年少阳相火在泉与庚子年少阴君火司天之间，温燥之气流行，故笔者将COVID-19 命名为“肺邪疫”，具体内涵为：病位在肺，病性为邪毒，包括寒邪、湿邪、燥邪，属于中医瘟疫病范畴，具有极高的传染性。

2 新冠肺炎的中医病因病机

肺邪疫由肺脏易感之邪毒所引起，从口鼻而人，伏于肺络，寒湿燥三邪合而化热、化瘀阻肺，进而导致肺络大伤而致喘脱，终致元气外脱。发病初期患者发热、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰，化热化瘀后干咳痰少而黄、咽痛、口干不欲多饮，甚则痰中带血、喘憋气促，进而大热烦渴、动辄气喘、错语神昏，最终出现喘脱危候。

《医旨绪余》言：“宗气者，为言气之宗主也，此气搏于胸中，混混沌沌，人莫得而见其端倪，此其体也。及其行也，肺得之而为呼，肾得之而为吸，营得之而营于中，卫得之而卫于外。”宗气为营卫之气与呼吸之气结合而成，积聚于胸中，灌注于心肺，是一身之气运行输布的出发点。宗气有两大功能：其一是出于喉咙而行呼吸，其二是贯注心脉而行气血。它的盛泄与人体气血运行、寒温调节、呼吸、声音的强弱有密切关系。而“肺邪疫”之邪气藏伏于呼吸之气中，经口鼻而侵入人体，暂居肺络。其潜伏期的长短取决于患者体质强弱，以及邪气的强弱。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”正邪交争，肺气不利，水湿形成，与外部湿邪、寒邪、燥邪交织化瘀化热，阻于肺络，气机壅塞，终至肺络大伤，宗气外泄，喘憋加重而出现喘脱。若患者呼吸短促，脉细数，汗多，神疲，则为喘脱之轻证；若进一步出现呼吸困难、动辄气喘，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，则阴阳之气不相顺接，为喘脱重证，最终阴阳离绝而死亡。

3 新冠肺炎的中医治法治则

《黄帝内经素问·移精变气论》云：“无失色脉，用之不惑，治之大则。”在整体观念和辨证的基础上，以四诊收集的COVID-19 的客观资料为依据，对该病进行全面的分析，综合与判断，从而针对不同的病情而制订出各种不同的治疗原则，并且要因时、因地、因人制宜。笔者认为总的治则为清肺热兼化湿，其中COVID-19 以发热为主者，宜清热；以乏力、四肢酸困为主者，宜化湿；既有发热又有乏力、四肢酸困者，宜清热与化湿并用；发热甚者，宜通腑泄热；出现喘脱者，宜扶阳固脱。《医门法律》言：“逆者正治，辨之无难，从者反治，辨之最难。盖寒有真寒假寒，热有真热假热。真寒真热，以正治之即愈；假寒假热，以正治之则死矣。”总的来说，通过分析新冠肺炎的临床证候，辨明疾病性质寒热虚实，然后分别根据患者的临床表现采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实者泻之”等不同方法去治疗。

4 新冠肺炎的中医治疗

4.1 内治法

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[1]将COVID-19分为轻型、普通型、重型、危重型四型，在此基础上又分为医学观察期、临床治疗期、恢复期三期。临床治疗期中轻型分为寒湿郁肺证、湿热蕴肺证两证；普通型分为湿毒郁肺证、寒湿阻肺证两证；重型分为疫毒闭肺证、气营两燔证两证；危重型有内闭外脱证；恢复期分为肺脾气虚证、气阴两虚证。

其中，寒湿郁肺证选用清肺排毒汤加减，湿热蕴肺证选用达原饮加减，湿毒郁肺证选用麻杏石甘汤加减，寒湿阻肺证选用平胃散加减，疫毒闭肺证选用化湿败毒方加减，气营两燔证选用清营汤加减，内闭外脱证选用参附汤加减送服苏合香丸或安宫牛黄丸。薛氏等[2]通过总结蒲辅周老先生经验，认为此次疫情为寒湿疫，在治疗中提出使用麻黄剂类。仝氏等[3]以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、藿朴夏苓汤、神术散、达原饮等化裁而成“武汉抗疫方”以开通肺气、祛湿化浊、解毒通络。王氏等[4]认为治疗本病的关键是早期正确、及时地化湿，然后通腑泄浊，推荐早期使用达原饮、神术散、升阳益胃汤类方剂。范氏等[5]认为“湿毒”是本次疫毒的核心病机，且“子病及母”是燥与湿毒盛行的原因，主张在初期燥湿解表的同时避免过燥伤阴，中期在宣肺解毒的基础上酌情加用清肺润燥药与活血通络药。姜氏[6]提出“气不摄津”是本次疫情的关键病机，同时需顾护心肺之阳, 慎用辛温之重剂，以免使邪气化热。刘氏[7]提出中西医结合治疗COVID-19 的疗效突出，可改善普通型患者症状并缩短病程，能防止重症、危重症患者病情恶化，促进恢复期患者康复进程。周氏[8]认为COVID-19 的基本病机是湿困表里，属肺胃同病，主张使用汗法、和法、清法、下法，初期表里双解、肺胃同治，中期邪气以热为主时则清热化痰、宣泄肺气，以湿为主时则清热化痰、宣泄肺气，重症期益气回阳、 开闭固脱，恢复期益气养阴、扶正化浊；在COVID-19 的预防上强调用药以清养肺气、轻清透达、芳香辟秽为主。

笔者认为，各个地区疫情不同，应三因制宜，不必拘泥于方案中及专家的推荐方，但治疗过程中总的治法治则不能偏离，并且辨证施治，一人一证一方才能达到更好的疗效。

4.2 外治法

除服用中药汤剂等内治法外，中医外治的方法也有很多。张氏等[9]基于“有是症，选是穴”的思路，主要注重艾灸对具体症状的改善，如发热选用大椎、乏力选用足三里、气海穴，可以快速缓解COVID-19 患者的症状。邹氏等[10]认为穴位贴敷在调节机体免疫力及改善肺功能等方面具有一定疗效。张氏等[11]提出中药香囊可芳香醒脾化湿以改善食欲、辛散疏肝行气以改善睡眠、升降津液输布以改善消渴从而发挥避秽浊、防御疾病的功效。韩氏等[12]基于中医“治未病”理论，认为导引法在COVID-19 患者预防期、观察期既能达到预防和增强患者体质的作用，更能防止疑似或轻症患者向重症转化，同时康复期能帮助患者改善肺功能。笔者认为中医外治法简便效廉，且易于推广，可以根据各地疫情的实际情况和条件加以应用。

5 结语

自COVID-19 发现以来，中医药治疗的参与有效遏制了疫情的发展，中医药的疗效有目共睹，无论是服用汤剂等内治法还是针刺、穴位贴敷等外治法都能明显的改善患者的症状，但目前来看中医药在治疗COVID-19 尚未形成统一的中医认识及诊疗标准，在COVID-19 的病机等方面研究不够全面，在疗效评价方面缺乏足够的临床数据支持，但相信随着对COVID-19 不断地深入研究，中医药会更好地服务于临床。