降浊和胃法针刺治疗顽固性呃逆临床病例1 例

刘冉，王占霞，吴海洲，张铁鑫，刘飞

（长春中医药大学，吉林 长春）

1 病例

病患，男，61 岁，2019 年11 月06 日前来就诊。主诉：呃逆7 天，加重1 天。病史：1 年前因突发头晕、恶心，前往吉大一院就诊，确诊为脑卒中，期间服用阿司匹林肠溶片（具体用量不详），患者自述常有反酸症状，但未予理会。7 天前，食用粘豆包后出现频繁呃逆、反酸次数增多，后饮食不畅，胸胁胀满，自行服用胃复安（具体用量不详）及饮水法，但效果不理想，现因患者拒服药物，遂前往长春中医药大学附属医院针灸科就诊。刻下症：呃逆、反酸，伴胃脘部疼痛，食管烧灼感，形体消瘦，面色萎黄，精神欠佳，睡眠差，大便粘腻，舌红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：顽固性呃逆。中医诊断：呃逆。给患者做呃逆频率评分[1]和反酸、烧心发作频率及症候变化评分，呃逆频率＞10次/h，且不能进食，评分为9 分；反酸烧心发作频率＞10 次/h，且难以耐受并不能进食，评分为3 分。两项评分结果均为重度，严重影响患者生活质量。治则：降浊和胃。具体穴位：内关，公孙，中脘，梁丘，丰隆，阴陵泉，厉兑，商阳，颈夹脊C3-C5。操作：嘱患者针刺体位为仰卧位，针刺器具选用贵州安迪牌针具(规格：0.25mm×40mm)，针刺穴位用75%的医用酒精消毒，内关、公孙、中脘直刺吸气进针后，行捻转泻法；梁丘进针时，嘱患者吸气，行提插泻法；丰隆、阴陵泉直刺进针，行平补平泻法；厉兑、商阳直刺进针，行平补平泻法，留针30 分钟；嘱患者体位为俯卧位，颈夹脊C3-C5 行快针手法。每天1 次，5 日为一疗程，3 天内偶有呃逆发作，按原法治疗，每次30min，随即而止。嘱患者消除紧张情绪，使其放松心情，并告知患者减少阿司匹林药量，治疗3 次后，患者自述胃部疼痛症状减轻，呃逆、反酸次数减少，睡眠及生活质量有所改善。治疗5 次后患者自述胃部疼痛症状消失，食管烧灼症状减轻，呃逆频率降低，睡眠及生活质量明显改善。连续治疗两个疗程，治疗结束后随访2 个月，已恢复正常饮食，呃逆及反酸症状消失。

2 按语

顽固性呃逆是指呃逆症状持续存在48 小时以上不缓解的情况。临床表现为出现短促的明亮响声。在鉴别诊断中须与干呕、嗳气等病相鉴别。顽固性呃逆与多种因素有关，其所涉及的脏腑有胃、脾、肝。中医学认为，中风后顽固性呃逆多是由于中风后患者情绪异常，饮食失常，长期服用抗凝药物损伤气血津液，导致阴阳偏盛加剧，脾胃受损，后天之本失于濡养，《脾胃论》讲“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气不升，浊气不降，津液不布，聚湿生痰，胃气上逆，则呃逆不止，加之脾胃运化失调，气血生化失源，致形体消瘦，面色萎黄。现代临床医学认为脑中风患者会损伤下丘脑，进而引起自主神经功能紊乱，促使胃酸分泌过多，刺激膈神经及迷走神经，反射性引起隔肌收缩产生呃逆。本患者又因长时间服用阿司匹林肠溶片，由于药物的不良反应产生的对胃黏膜的直接刺激，会增加胃酸的分泌，加之豆包本就是不易消化的食物，会增加胃肠道的负担。故本病的诊断和治疗从现代临床理论和中医的治则治法出发，精确诊断、对症治疗才是本病的治病关键。内关穴、公孙穴经临床试验证明能有效抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复[2]，且内关穴和公孙穴为八脉交会穴，二者临床上相配伍使用，是治疗呃逆的常用穴位。中脘穴是胃的募穴，闫醒予[3]认为针刺中脘穴能够使胃酸及胃蛋白酶活性下降,提示针刺中脘穴可以抑制胃酸分泌。梁丘穴为胃之郄穴，经临床试验证明[4]可以有效减少胃酸的分泌。丰隆，阴陵泉为祛痰湿之要穴，厉兑，商阳皆为阳明经的井穴，属金，而病位在脾胃，湿邪为实证，故利用子母补泻的原理，针刺两穴可以泻脾胃之实证。颈夹脊C3-C5 为膈神经的反射中枢，经临床验证针刺反射中枢可以有效抑制呃逆[5]。各穴相辅相成，故达降浊、和胃、止呃之效。此外，本病多与患者的饮食习惯有关，故应结合病情，嘱患者改善饮食习惯，同时配合适当锻炼，以免病情反复。