浅谈陆家龙教授治疗咳嗽经验

张畅，杨晓波，李娅，周建，陆家龙，杨海玲

（云南中医院大学第三附属医院，云南 昆明）

1 西医对咳嗽的认识

咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。但长期、频繁咳嗽影响工作与休息，甚至加重心肺负担，促使感染扩散而失去保护意义。咳嗽常伴有咳痰，咳痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔的动作，属病态现象。引起咳嗽的原因主要是呼吸道疾病，从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。呼吸道各个部位，如咽、喉、气管、支气管粘膜受到刺激性气体（冷热空气、氯气、氨气及吸烟等）、各种炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物等因素刺激，均可引起咳嗽。但肺泡内分泌物在排入小支气管时才能引起咳嗽，而急性咳嗽常见于感染。其它引起咳嗽的病因有：胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素、药物、胃食管反流病等,临床上根据咳嗽病程分为三类：急性咳嗽，发病少于3 周；亚急性咳嗽，发病在3～8 周；慢性咳嗽，持续时间8 周以上[1]。对咳嗽的治疗，根据咳嗽的不同原因采用不同方法与药物，主要有：镇咳剂、祛痰药、抗菌药物、糖皮质激素、抗组胺药物等，由于咳嗽病因复杂，临床上易误诊、诊断不明确等，导致滥用抗生素等，造成咳嗽迁延不愈。

2 中医对咳嗽的认识

有关咳嗽的认识最早见于《内经》，如《素问·宣明五气论》说：“五气所病......肺为咳”指出咳嗽的病位在肺。对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气从其合也”，明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感和内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”；清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”；《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”；《医学三字经·咳嗽》亦说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”[2]。综上所述，咳嗽病与外邪侵袭和内伤杂病皆有关。

3 陆家龙教授对咳嗽的认识

陆老认为，咳嗽病因复杂，外感、内伤、外感兼内伤皆可导致咳嗽。陆老经过临床不断实践与反思总结所治咳嗽患者，认为燥热咳嗽者十之八九，为什么燥热咳嗽者多呢？认为人是一个整体，与所处自然环境息息相关，而云南地处高原地带且地理位置接近赤道，全年热多冷少，燥多湿少，且随着现代社会物质的日趋丰富，人们追求美食享受，香燥食品的大量摄入，或不良生活习惯如抽烟，熬夜或疾病长期耗损，易形成阴虚燥热体质。此时若外感燥热之邪，易从燥化。因肺为华盖，位处上焦，外邪侵袭，上先受之，且肺为娇脏，不耐寒热，感邪后易导致肺脏驱邪外出而致咳嗽。因肺喜润而恶燥，燥邪侵袭，损伤肺阴，导致肺脏功能失调，如若小树缺水之滋润，不能茁壮成长矣，故治疗上陆老注重补充肺阴，兼清热润燥利咽，化痰止咳，拟用方药桑杏汤合沙参麦冬汤加减，方药主要有：桑叶10g 杏仁打6g 玄参10g 沙参12g 麦冬15g 金银花10g 薄荷6g 炙枇杷叶10g 炒黄芩5g 玉竹10g 化红5g 茯苓15g 京半夏10g 浙贝母10g 芦根15g 薏苡仁15g 白茅根15g 竹茹5g 冬瓜仁15g 浮小麦20g 炒谷/麦芽各15g 等，方中桑叶乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪，且能清肺以止咳；杏仁苦辛温润，擅长降利肺气，润燥止咳；二者配伍，润燥热，治咳嗽，玄参、沙参、麦冬养阴润肺，益胃生津，使邪去而津液不伤；金银花、薄荷疏风清热解毒，利咽；冬瓜仁、竹茹、化红、炙枇杷叶、浙贝母、京半夏共凑化痰止咳；炒黄芩泻火解毒；白茅根清肺胃热，清热利尿，使热从小便而解；玉竹、芦根生津止渴；浮小麦益气固表；炒谷/麦芽、薏苡仁、茯苓顾护脾胃，以免苦寒伤胃。综上，全方共凑滋阴润肺，清热润燥，化痰止咳之效，且随不同症状陆老精准加减不同药物或剂量加减变化等，效果甚好。临床上陆老所治愈咳嗽患者甚多，慕名而来患者亦甚多，服药后患者反馈药效良好。

4 医案举例

4.1 患者彭XX,男，56 岁，于2019 年8 月14 日到陆老门诊就诊，咳嗽5 天，咳嗽频作，痰色黄不易咯出，口干口苦，咽干咽痒，乏力，纳可，大便偏干，小便偏黄。查体见：咽红有滤泡，舌红苔黄，脉数，患者既往无特殊病史。陆老予药：桑叶10g 杏仁6g 沙参12g 麦冬15g 金银花10g 薄荷后下6g 化红5g 茯苓15g京半夏10g 芦根15g 浙贝母10g 炒黄芩5g 粉葛15g 炙枇杷叶10g 桔梗5g 竹茹5g 浮小麦20g 炒谷/麦芽各15g,予3 剂，1 剂服用2 日，每日2 次，饭后凉服。嘱忌香燥饮食，服用药后若没完全好，需来复诊。一周后复诊，患者自诉咳嗽较前明显缓解，痰液变清易咯，口干较前缓解，已无咽干咽痒，纳食可，二便调，继予上方去薄荷2 剂治疗，嘱服药后好转无需再诊，一周后患者未再诊。

4.2 患者张xx,女，53 岁，2019 年10 月18 日陆老门诊就诊，患者自诉时有咳嗽，间断发病已有2 年余，咯黄色粘痰，咽痛咽痒，偶口干口苦，不伴发热、喘息，纳食可，二便调，已绝经。查体见：咽红有滤泡，舌红，苔薄黄少津，脉数，律齐。患者既往有慢性支气管炎2 年余，无其它特殊病史，陆老予药：桑叶10g杏仁打6g 南沙参12g 麦冬12g 石斛15g 化红5g 茯苓15g 京半夏10g 浙贝母10g 芦根15g 薏苡仁20g 冬瓜仁15g 炒黄芩5g 炙枇杷叶10g 白茅根15g 浮小麦20g 炒谷/麦芽各15g 生甘草5g,予3 剂，1 剂服用2 日，每日2 次早晚饭后凉服，嘱忌香燥饮食，多喝水，并一周后复诊。一周后复诊，患者自诉咳嗽好转，咽痛咽痒改善，咯少量白泡沫样痰，纳眠可，二便调，查体见：咽已不红，舌淡红苔薄黄，少津，脉数，律齐。陆老予药：太子参15g 麦冬15g 石斛15g 玉竹10g 南沙参15g 桑叶10g 杏仁打6g 茯苓15g 化红5g 京半夏10g 芦根15g 白茅根15g 竹茹5g 炙枇杷叶15g 炒芩5g 浮小麦20g 炒谷/麦芽15g生甘草5g，予患者3 剂，嘱忌香燥饮食。一周后患者再次复诊，咳嗽已明显好转，痰量明显减少，继予上方去杏仁3 剂继续治疗，患者好转后未再复诊。

4.3 患者郭XX,男，65 岁，于2019 年11 月15 日到陆老门诊就诊，患者自诉时有咳嗽多年，近5 日因天气变化咳嗽加重，痰黄难咯，头痛，咽干咽痛，口干口苦，四肢乏力，唇干起皮，纳食差，眠欠佳，大便干，小便黄。查体见：血压：138/76mmHg,心率：78 次/分，咽红，舌红苔黄少津，脉数。患者既往有“肺纤维化”病史1 年余，现在家间断吸氧治疗。陆老予开药：桑叶10g 杏仁6g 沙参15g 麦冬15g 菊花10g 生白芍15g 炒杜仲15g 粉葛15g 茯苓15g 京半夏10g 钩藤20g 石斛15g 玉竹10g 化红5g 浮小麦20g 芦根15g 薏苡仁20g 冬瓜仁15g 白茅根15g 炒芩5g 炙枇杷叶10g 竹茹10g 炒谷/麦芽15g, 予3 剂，1 剂服用2 日，每日2 次早晚饭后凉服，嘱患者忌香燥饮食，多喝水，并一周后复诊。一周后患者复诊，患者自诉仍有口干口苦，头已不痛，咳嗽好转，痰较前易咯，乏力症状改善，纳食较前好转，大便较前好解，小便颜色较前清，陆老予药：桑叶10g 杏仁6g玄参10g 沙参12g 麦冬15g 玉竹10g 化红5g 茯苓15g 京半夏10g 浙贝母10g 芦根10g 冬瓜仁15g 竹茹5g 浮小麦20g 炒谷/麦芽各15g,予3 剂，1 剂服用2 日，每日2 次早晚饭后凉服，嘱患者忌香燥饮食，并一周后复诊。一周后患者再次复诊，仍咳嗽，咳嗽较前好转，精神状态较前好转，痰清较前易咯，纳食较前好转，睡眠好转，陆老继予上方加甘草5g 治疗，后患者反馈药效较好，药味道不苦易于接受。现患者仍一直服用陆老开的药物，陆老会根据患者目前情况加减药物，虽此患者咳嗽不能完全治愈，但患者自认为生活质量较前提高，陆老也因此得到患者称赞。

5 总结

咳嗽是临床上常见病多发病，目前西医主要治以镇咳、祛痰、抗感染等治疗，西医治疗咳嗽仍具有局限性及存在抗生素滥用。中医对咳嗽的认识较成熟，认为咳嗽的病因包括外感和内伤，而风、寒、暑、湿、燥、火六气，皆令人咳。肺喜润而恶燥，不耐寒热，为娇脏。陆老根据咳嗽的病因及肺脏的特点，认为咳嗽患者多为外感燥热之邪，肺驱邪外出而致咳嗽且燥热之邪易损伤肺阴，肺脏功能失调，导致咳嗽，故治疗上需润燥利咽，化痰止咳的同时，需兼顾补益肺阴，且强调补益肺阴（润肺）在治疗咳嗽中的重要作用，临床上采用此治法治疗咳嗽取得良好效果。医者治疗咳嗽患者（外感燥、热、火）时，不妨借鉴陆家龙教授治疗上采用驱邪外出同时兼顾补益肺阴方法，值得借鉴使用。