近五年针药结合治疗便秘临床研究进展

王毳，贾红玲

(1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南)

0 引言

便秘是以大便秘结不通，排便时间或周期延长，或有排便不尽感为主症的病症。随着生活饮食习惯的改变及精神心理因素、社会因素的影响，患病率逐年升高，女性高于男性，并与年龄无明显相关性[1]，严重影响患者生活质量。目前治疗便秘的主要方法为给予泻剂、促动力剂、微生物制剂、生物反馈、灌肠和手术。药物疗法虽有一定疗效，但对心血管系统等有不良影响，且存在依赖性；生物反馈的疗效影响因素较多，且循证医学数据相对缺乏[2]；手术远期存在黏连性肠梗阻、腹泻、肛门失禁等问题[3]。针药结合治疗便秘疗效确切、安全性高。现将近5 年针药结合治疗该病的临床研究概述如下。

1 针刺与中药结合

1.1 普通针刺与中药结合

周冬冬[4]将阿片类药物所致便秘的患者随机分为治疗组29例与对照组30 例，治疗组用黄芪枳术汤联合针刺，穴取天枢，大肠俞，上巨虚，支沟，中脘，气海，足三里，对照组仅予黄芪枳术汤，治疗组有效率89.66%，优于对照组的66.67%。王超[5]将72 例肝郁脾虚便秘患者分为对照组（中药组）和治疗组（针药组），对照组服用疏肝健脾的中药汤剂；治疗组在服用相同中药汤剂的基础上，配合针刺太冲、天枢、气海、中脘、支沟、合谷及三阴交。结果治疗组较对照组在便秘症状改善程度上更明显。王波[6]将慢传输型便秘患者随机分为针药组（针灸配合胃痛消痞方加减）30 例，中药组（胃痛消痞方加减）30 例，西药组（枸橼酸莫沙必利胶囊）30 例，治疗后针药组结肠传输试验剩余标志物数量少于中药组和西药组（P＜0.05，P＜0.01），说明针药结合法在改善慢传输型便秘患者的结肠蠕动功能方面，优于单纯中药法和单纯西药法。施一春[7]等将174 例老年功能性便秘患者随机分为针药结合组和杜密克组各87 例，针药结合组分型辨治，针灸取穴天枢、关元、支沟、上巨虚，并随证加减，中药处方以枳术汤为基本方，随证加减；杜密克组口服杜密克。检验两组患者周平均完全排净感的自主排便次数较治疗前增加2 次的百分比，针药结合组的百分比（86.15%）明显高于杜密克组（69.86%），P＜0.05。徐波[8]将56 例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组给予麻子仁丸加减口服的基础上加刺足三里、中脘、天枢、大横及大肠俞，总有效率94.55%，优于对照组的69.81%。

1.2 电针与中药结合

周文峰[9]等对比电针结合中药汤剂与西药治疗慢性传输型便秘的临床疗效，发现针药结合治疗慢性传输型便秘疗效更好。将86 例该病患者随机分为研究组和对照组各43 例，研究组运用电针疗法，留针15min，日1 次，结合服用补气运脾汤，日1 剂；对照组给予莫沙比利片5mg 口服，日3 次。4 周后，研究组各项症状积分下降幅度均大于对照组。贾菲[10]等将90 例慢性传输型便秘患者随机分为A、B、C 三组，以观察针药结合治疗该病的临床疗效。A 组（30 例）予以电针联合养血润肠颗粒剂治疗，B 组（30 例）运用电针联合乳果糖口服液治疗，C 组（30 例）采用单纯电针治疗，疗程均为20 天，结果A 组总有效率为93.3%，优于B 组的 90.0%及C 组的86.6%，三组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。曹军[11]将166 例气阴两虚型慢传输型便秘患者随机分为观察组（84 例）与对照组（82 例），观察组在对照组电针治疗的基础上予以通便秘合剂，疗程均为4 周，观察组总有效率88.10%，高于对照组。

2 穴位贴敷

刘志英[12]等运用穴位按摩联合穴位贴敷治疗老年功能性便秘30 例，选取神阙、天枢、大肠俞，施以穴位按摩2～3 分钟后，行穴位贴敷治疗，贴敷药物组成：黄芪、当归、肉苁蓉，日1 次，2 小时后取下药膏，疗程为2 周，结果取得显著疗效。马如龙[13]等采用穴位贴敷治疗虚便秘40 例，药物组方：白术、大黄、火麻仁各20g，桃仁、枳实各10g，研末后加入凡士林，贴敷于神阙穴，使用红外线照射30min，1 次/ 日，4-6 小时/ 次，15 天后有效率达100%。尹霞[14]使用补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗功能性便秘，设西医治疗（乳果糖口服溶液，10mL/ 次，3 次/ 日）为对照组，发现补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗功能性便秘疗效显著。王秀玲[15]等将60 例小儿便秘患儿随机分为治疗组和对照组各30 例，治疗组在神阙、中脘穴贴敷药膏，药用：莱菔子、枳实、黄芩、大黄，1 次/日，6-8 小时/次，对照组口服枯草杆菌二联活菌颗粒，1 袋/次，2次/日，疗程均为10 天，并于1 个月后随访，结果显示穴位贴敷治疗小儿便秘效佳且复发率低。

3 穴位注射

赵燕[16]运用穴位注射治疗46 例功能性便秘患者，取腹结、天枢、中脘、腹部阳性反应点、上巨虚处进行穴位注射，药物用生理盐水或维生素B1 注射液，疗效显著。亚东[17]等发现穴位注射黄芪注射液治疗慢传输型便秘（气虚型）能有效改善患者症状，取穴为内关、天枢、太冲、大肠俞，一周3 次，经4 周治疗后，其有总效率远高于普通针刺对照组。成海燕[18]等采用穴位注射疗法治疗功能性便秘（气阴两虚型）30 例，药物选择生脉注射液，设普通针刺为对照组，两组取穴相同，结果生脉注射液穴位注射疗法治疗功能性便秘（气阴两虚型）总有效率高于对照组。李兴才[19]等将106 例慢性功能性便秘患者随机分为治疗组（53 例）和对照组（53 例），治疗组在对照组单服中药汤剂的基础上配合穴位注射，中药内服日1 剂，穴位注射选用黄芪注射液注入双侧足三里各2mL，隔日一次，4 周后治疗组总有效率为84.9%，对照组为64.2%，发现穴位注射配合中药内服治疗慢性功能性便的临床疗效较佳。

4 其他结合疗法

齐焕青[20]研究药线植入疗法治疗结肠慢传输便秘的临床疗效，将92 例该病患者随机分为中药线治疗组（31 例）、羊肠线对照组（30 例）、口服枸橼酸莫沙必利对照组（29 例），治疗组在治疗后第2 周、第4 周和第6 周的总有效率均高于其他两个对照组。李欢[21]观察灸药结合治疗气虚型功能性便秘的临床研究，将60 符合纳入标准的患者随机分为治疗组和对照组各30 例，治疗组在对照组单纯口服补中益气汤加减的基础上联合艾灸治疗，2 周后，治疗组总有效率为96.67%，优于对照组的86.67%，且1 月后复发率低于对照组。

5 结语

综上所述，相对于针灸治疗或单纯药物治疗便秘，针药结合治疗该病在临床上具有更大优势，不仅能弥补单纯针灸或药物的不足，提高疗效，减少复发率，还可以降低药物的副作用与耐药性，提高患者生活质量。随着现代医学的发展，针药结合的形式不断增加，临床应用越发广泛。

便秘属中医学“脾约”“燥结”“秘结”等范畴。《诸病源候论·大便难候》载：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”《金匮翼·便秘统论》曰：“气内 滞而物不行。”《景岳全书》云：“凡大肠之泄或秘，皆津液所生之病。”故便秘的发生与五脏六腑、阴阳、气机、津液等相关，治疗上从整体出发，辨证论治，同时改善饮食习惯，适当加强体育锻炼。

针药结合治疗便秘的临床研究众多，但仍存在一些不足：（1）临床诊断标准不统一；（2）辩证分型标准不统一；（3）疗效判定标准不统一；（4）缺乏针药结合作用机制研究及实验性研究；（5）缺乏多中心大样本研究。