全身麻醉和腰麻对下肢静脉曲张术后睡眠质量的临床影响研究

杜昆

摘要 目的：探討全身麻醉和腰麻对以下肢静脉曲张术后患者睡眠质量的影响。方法：选取2018年12月至2019年10月济宁市中医院收治的的肢静脉曲张术患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为全麻组和腰麻组，每组44例。全麻组进行全身麻醉，腰麻组进行椎管内联合麻醉。比较2组患的BIS值、总睡眠时间及术后1周的睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分。结果：2组的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05），全麻组术后当晚的总睡眠时间显著长于腰麻组，术后1周的PSQI评分显著低于腰麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果优于腰麻患者，术后睡眠时间更长，睡眠质量更好，临床推广价值较高。

关键词 全身麻醉;腰麻;下肢静脉曲张术;睡眠质量

Abstract Objective：To investigate the influence of general anesthesia and lumbar anesthesia for postoperative sleep quality of patients with varicose veins of lower extremities.Methods：A total of 88 patients with varicose veins of lower extremities in hospital of traditional Chinese medicine of Jining city from December 2018 to October 2019 were divided into general anesthesia group（given general anesthesia）and lumbar anesthesia group（given intraspinal anesthesia），44 cases in each group.The postoperative BIS，total sleep time and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] score at 1st week after the operation of two groups were compared.Results：The BIS of two groups were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05），the total sleep time of general anesthesia group was significantly longer than that of lumbar anesthesia group，and the PSQI score at 1st week after the operation was significantly lower than that of lumbar anesthesia group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of general anesthesia in the patients with varicose veins of lower extremities is better than that of lumbar anesthesia，and it can improve the sleep time and sleep quality，so its clinical value is higher.

Keywords General anesthesia;Lumbar anesthesia;Varicosity of lower extremity;Sleep quality

中图分类号：R338.63;R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.021

手术患者术后睡眠质量是关系到患者术后恢复效果的重要内容之一[1]。患者在接受手术治疗的过程中，由于对手术治疗方法、手术麻醉过程以及相关药物不良反应的过分担忧，导致其情绪紧张、焦虑，睡眠障碍发生率显著增加，患者睡眠质量受到一定程度影响[2]。近年来，研究发现[3-4]，基于手术实施的具体方式，配合采用不同的麻醉方式能够对患者术后睡眠质量产生不同的影响。本文选取我院收治的的肢静脉曲张术患者88例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2018年12月至2019年10月济宁市中医院收治的的肢静脉曲张术患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分为全麻组和腰麻组，每组44例。全麻组中男24例，女20例，年龄35～55岁，平均年龄（45.39±4.55）岁，单侧病变34例，双侧病变10例。腰麻组中男23例，女21例，年龄36～57岁，平均年龄（46.02±4.33）岁，单侧病变35例，双侧病变9例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均符合下肢静脉曲张诊断标准;2）均符合手术指证;3）患者或其家属均签署了知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并肝肾功能系统疾病患者;2）长期存在睡眠障碍患者;3）存在沟通交流或认知障碍患者。

1.4 研究方法

1.4.1 全麻组进行全身麻醉 采用丙泊酚（1.5 mg/kg）、舒芬太尼（0.3 μg/kg）和苯磺酸顺阿曲库铵（0.15 mg/kg）进行麻醉诱导;3 min后实施机械通气，术中以2%～3%七氟醚和丙泊酚静脉泵入实施复合麻醉。

1.4.2 腰麻组进行椎管内联合麻醉 让患者保持左侧卧位，以腰2～3或3～4椎间隙行腰硬联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔缓慢注入0.5%浓度的布比卡因3 mL（以5%葡萄糖注射液进行稀释）。根据手术时间及患者麻醉平面变化情况，通过硬膜外导管追加浓度为1.5%浓度的利多卡因5 mL。密切关注患者血压及心率变化情况，可对症给予静脉注射乌拉尔地、麻黄碱、阿托品等。

1.5 观察指标 统计及比较2组的BIS值、总睡眠时间及术后1周的睡眠质量。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，PSQI得分<7表示睡眠质量好，得分越高表示睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后当晚BIS值和总睡眠时间比较 2组患者的BIS值比较，差异无统计学意义（P>0.05），全麻组术后当晚的总睡眠时间显著长于腰麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后1周的PSQI评分比较 全麻组术后1周的PSQI评分总分显著低于腰麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

麻醉作为手术过程中的一个重要内容，对患者术后睡眠质量影响是否显著，一直以来各方观点尚存争议[5-6]。有观点认为，对临床创伤性较小的手术，给予患者局部麻醉和全身麻醉后，患者术后睡眠质量影响差异不大[7-8]。但也有部分研究证实，相对于腰麻，全身麻醉能对患者睡眠结构和质量产生影响，可导致患者心理上和行为认知上的异常改变[8]。但同时全身麻醉有利于降低患者因异常出现后的睡眠障碍发生率。

本研究以下肢静脉曲张术患者为研究对象，对全身麻醉和腰麻患者术后睡眠情况进行比较研究。在参考既往临床同类研究的基础上，为确保研究结果科学性，在评价指标方面从主观和客观2个方面入手：一是选取了目前临床常用BIS监测方法，对患者术后当晚的睡眠状态和睡眠时间进行了客观记录;二是选取了国际通用的PSQI评分法，对患者术后1周的睡眠质量进行了评价。研究结果显示，全麻患者术后当晚的睡眠时间更长，术后1周的睡眠质量更佳。这一结果与陈春茹等[1]和胥晓倩[3]的研究结论类似。进一步研究认为，由于腰麻手术过程中患者意识能够感受到手术过程，心理上刺激强度更大，且术后下半身的恢复过程增加了患者的焦虑抑郁情绪，最终影响了患者的睡眠质量。

综上所述，全身麻醉在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果优于腰麻患者，术后睡眠时间更长，睡眠质量更好，临床推广价值较高。

参考文献

[1]陈春茹，郑晋伟，孟波，等.两种麻醉方式对中老年患者下肢静脉曲张手术后首夜睡眠质量影响的研究[J].中华医学杂志，2018，98（46）：3773-3777.

[2]吴丽娟.多媒体护理指导对腰椎麻醉患者认知程度、焦虑及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（11）：1587-1589.

[3]胥晓倩.不同麻醉方式对中老年患者下肢静脉曲张手术后首夜睡眠质量影响的分析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：589-591.

[4]白梦龙，陈晓婷.基于PDCA循环的病区麻醉药品、第一类精神药品管理与睡眠质量影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：506-508.

[5]孙裴.全身麻醉联合硬膜外阻滞复合硬膜外自控镇痛对老年患者术后睡眠质量的影响观察[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：932-933.

[6]卢滨，卢智欢.关于不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果分析[J].中外医学研究，2018，16（3）：39-40.

[7]田霞，付冰川.右美托咪定复合丙泊酚在美容手术中的麻醉效果及其安全性[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：40-42.

[8]朱婉婷，张宇，刘程曦，等.丙泊酚麻醉与自然睡眠状态皮层脑电图的异同[J].临床麻醉学杂志，2019，35（2）：199-201.