耳穴治疗失眠症的临床研究进展

贺挺 吴文忠

摘要 耳穴疗法治疗失眠方法多样。通过对近十年来耳穴疗法治疗失眠的现代文献进行分类综述，肯定了耳疗治疗失眠的临床疗效，客观分析目前研究的不足之处，并提出未来的研究方向和建议。

关键词 失眠;耳穴疗法;综述

Clinical Research Progress in the Treatment of Insomnia with Auricular Points

HE Ting，WU Wenzhong

（Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，Nanjing 210029，China）

Abstract Auricular therapy for insomnia is diverse.Through the classification and review of the modern literature on acupuncture therapy for insomnia from 2010 to 2019，the clinical efficacy of ear treatment for insomnia was confirmed，objectively analyzed the shortcomings of the current research，and future research directions and suggestions were proposed.

Keywords Insomnia; Auricular therapy; Review

中圖分类号：R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.081

失眠症是临床上最常见的睡眠障碍性疾病。2006年中国成人有失眠症状者高达55%[1]，并呈明显上升及年轻化的趋势，失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。有研究显示即使最轻微的睡眠问题，也会导致血压偏高[2]。大多数失眠症患者希望采用简单有效的非药物疗法来摆脱对安眠类药物的依赖[3]，针灸治疗慢性失眠症显示出其临床独特优势[4]。现就自2010年来有关耳疗治疗失眠的临床研究及发展现状进行陈述。

1 理论方面

耳穴疗法操作部位主要是在耳廓上的各个应激点，中医学认为耳与脏腑经络有着密切联系。《黄帝内经》载有：“耳者，肾之官;肾气通于耳。南方赤色，人通于心，开窍于耳”。小肠经、三焦经和胆经更是直接入耳，其余经脉或经过别络入耳，或循行于耳周，即所谓“十二经通于耳”“耳，为宗脉之所聚”。失眠属于中医学“不寐”范畴。中医学认为其主要病机为脏腑功能失调所致神明被扰，神不安舍。耳穴对于失眠的治疗不仅可以调理脏腑，更是根据经络属络入脑而安神定志。现代医学对耳的认识更为精细，从解剖上说，分布于耳廓的神经十分丰富。具体包括迷走神经、舌咽神经、面神经、耳大神经、枕小神经、耳颞神经、迷走神经、舌咽神经等不同来源的神经纤维，并逐渐在耳廓相互重叠，构成神经网状结构，耳穴疗法可以直接调节自主神经系统，影响大脑皮质神经兴奋性[5]。

2 耳疗类型

2.1 压丸

耳穴压丸是耳疗最常见的治疗方式，也被称为耳穴贴敷、贴压、压豆、埋籽、埋豆等，材料以王不留行籽与磁珠最为常用。

2.1.1 单纯耳压 对慢性失眠合并躯体性疾病的患者，单纯以耳穴压丸治疗也可取得较为满意的临床疗效。吴秀清等[6]治疗血液透析合并失眠患者1个月后发现，服用催眠药的患者在耳穴干预后服药剂量明显减少。徐征等[7]治疗慢性肝炎伴有失眠的患者得出类似的结论。这类失眠，药物使用存在一定的禁忌，耳压作为有效的替代手段，值得推广。

2.1.2 体针联合耳压 体针和耳压可形成优势互补，利用耳穴可离院自行治疗的优点，来延续针后效应，达到较好的增效作用。已有研究表明耳压联合针刺治疗失眠的疗效优于单纯针刺治疗[8]，杨金亮等[9]则运用温针灸配合耳穴贴压治疗失眠患者亦取得较好疗效。

2.1.3 中药联合耳压 中药治疗失眠的历史悠久，针药结合治疗失眠也是当前研究的热点。李艳等[10]将中医辨证论治结合耳穴作为观察组，对照组则采用单纯西药治疗，研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。张丽娜[11]临床运用加味温胆汤配合耳穴贴敷治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症，疗效显著[12]。

2.1.4 其他疗法联合耳压 穴位注射疗法，可发挥针刺刺激和药物综合治疗作用，亦是临床常用的治疗方法。柴一峰[13]选取用四神聪、安眠穴进行药物注射，联合耳穴贴压治疗失眠患者，其总有效率远优于阿普唑仑对照组。穴位埋线也是常用的治疗方式，周丽艳等[14]采用穴位埋线结合耳穴贴压疗法，研究发现治疗后观察组评分及治疗前后PSQI差值均优于对照组。尹辉等[15]发现与单纯有氧运动或耳穴贴压比较，有氧运动结合耳穴贴压对大学生睡眠质量及日间功能的改善效果尤为明显。张莺等[16]研究认为音乐疗法是失眠治疗的有效替代疗法。

2.2 耳针 耳针是指使用短毫针刺激耳穴的治疗方法，陈月娥[17]以耳针为治疗冲击量，耳穴贴压为治疗维持量，二者结合的耳穴疗法治疗66例偏颇体质的失眠患者，效果明显。而杨琼等[18]针刺血管性痴呆大鼠的耳穴，用Morris水迷宫检测大鼠空间记忆能力，发现其学习记忆能力明显提高，这对失眠伴认知功能下降患者的治疗亦具有指导意义。

2.3 皮内针 皮内针又称为埋针，临床常用的图钉式的揿针刺入皮内，以发挥持续的刺激作用。杨松柏等[19]得出耳穴刺激比交通心肾针法和针刺跷脉法即传统体穴针刺疗效更优。研究表明，针灸合并耳穴揿针与单纯服用催眠药物具有相等治疗意义[20]。

2.4 物理治疗 目前已有一些耳部理疗仪出现。罗曼等[21]使用耳甲迷走神经刺激仪治疗原发性失眠及其情感障碍患者，疗效显著。杨海龙等[22]发现炎性反应与失眠亦有较大相关性，这为经皮电刺激耳穴治疗失眠提供了新治疗思路。

2.5 其他耳疗方法

2.5.1 耳穴药物注射疗法 多选取耳甲腔的耳穴作为进针点，注射药液如维生素、中成药剂等，并使药液充满整个耳甲腔皮下，此法既可激发耳穴多穴位功能，同时也可发挥药物的作用。

2.5.2 放血疗法 耳部常用的放血方法主要是耳尖点刺及耳背划割。孟方等[23]通过耳揿针联合耳尖放血改善了围绝经期失眠患者的睡眠质量，并认为耳尖为治疗失眠的特效部位。耳背划割治疗失眠值得进一步临床探究。

3 总结

耳穴疗法包括了耳压、皮内针、耳部毫针、电针、药物注射、放血等疗法，在治疗失眠方面疗效显著，也在一定程度上降低了对安眠西药的依赖，减少或消除其不良反应，与其他中医药疗法联用，更能有效地减少复发率，提高患者的睡眠及生命质量，值得临床推广应用。

参考文献

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