乳腺癌患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策

赵群群 徐秀端

摘要 目的：探讨导致乳腺癌术后睡眠障碍的影响因素，并探讨合理的护理策略以促进患者康复及提高生命质量。方法：回顾性分析2015年1月至2020年3月厦门大学附属妇女儿童医院、厦门市妇幼保健院收治的乳腺癌手术治疗患者87例作为研究对象。对患者术后睡眠质量进行评估，统计术后睡眠障碍发生情况及相关影响因素。结果：58例乳腺癌术后患者发生睡眠障碍，发生率为66.67%。睡眠障碍表现为入睡困难、早睡、无法入睡与睡眠维持时间短4种类型。睡眠障碍发生的相关影响因素方面，主要包括术后体位不适、术后切口疼痛、负性情绪与病房环境不佳。结论：乳腺癌术后容易发生睡眠障碍，因此对行手术治疗的患者，相关护理人员需要评估患者睡眠障碍情况，采取科学的护理干预策略，以促进患者术后切口愈合及提升生命质量。

关键词 乳腺癌;睡眠障碍;影响因素;护理对策

Influencing Factors and Nursing Strategies of Postoperative Sleep Disorders in Patients with Breast Cancer

ZHAO Qunqun，XU Xiuduan

（Women and Children′s Hospital of Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the influencing factors of sleep disorders after breast cancer surgery and reasonable nursing strategies to promote the recovery and quality of life.Methods：The postoperative sleep quality of the 87 breast cancer surgery patients admitted from January 2015 to March 2020 was evaluated by retrospective analysis.The incidence of postoperative sleep disorders and related influencing factors were counted.Results：A total of 58 cases developed sleep disorders，the incidence rate was 66.67%.The sleep disorders manifested as difficulty falling asleep，falling asleep early，unable to fall asleep and short sleep duration.The related factors included postoperative postural discomfort，postoperative incision pain，negative emotions and poor ward environment.Conclusion：Sleep disorders are prone to occur after breast cancer surgery.Therefore，for patients undergoing surgical treatment，relevant nursing staff need to evaluate the patients′ sleep status and adopt scientific nursing strategies to promote the healing of incisions and life quality of patients.

Keywords Breast cancer; Insomnia; Influencing factors; Nursing strategies

中圖分类号：R473.6;R737.9  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.048

乳腺癌是一种常见并且严重威胁女性生命质量与生命健康的疾病，在当前生活节奏不断加快的背景下，疾病发病率也呈现逐年升高的趋势，因此关于乳腺癌的临床诊治也成为广泛关注的重要话题之一[1]。对乳腺癌疾病根治术治疗，多数患者肿瘤细胞已经出现一些转移情况，所以在术后也常常要配合放化疗治疗。乳腺癌术后放化疗虽然能够尽可能的延长患者的生存时间，但同样会导致诸多并发症的发生，其中睡眠障碍就是常见的并发症，该并发症的发生可导致机体免疫力降低及引起内分泌紊乱，影响切口康复及增加切口感染几率，因此需予以科学的防治干预[2]。本次研究分析了乳腺癌术后睡眠障碍发生的相关影响因素，并且探讨合理的护理对策，以期为相关护理人员提供一些有价值的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2020年3月厦门大学附属妇女儿童医院、厦门市妇幼保健院收治的乳腺癌患者87例作为研究对象。年龄41～78岁，平均年龄（61.2±1.4）岁。手术类型：标准根治术11例，改良根治术76例。手术均顺利完成。

1.2 纳入标准 1）患者均经病理学检查确诊[3];2）患者意识清晰并且具有良好的手术与麻醉指征;3）患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）肝、肾等脏器严重病变的患者;2）合并其他恶性肿瘤疾病的患者;3）精神障碍或者不同意参与研究及不能积极配合者。

1.4 研究方法 术后均对患者进行睡眠质量的评估，参考《睡眠障碍国际分类》及个体认知制定调查量表，调查量表主要包含睡眠障碍类型与睡眠障碍影响因素2个方面，调查时对研究对象讲解调查目的、意义，让患者可积极配合，患者可自行填写或者让护理人员代写。

2 结果

2.1 睡眠障碍类型 87例乳腺癌患者在术后共计58例发生睡眠障碍，睡眠障碍的发生率为66.67%，睡眠障碍的类型及比值。见表1。

2.2 引起睡眠障碍的相关因素 58例患者术后睡眠障碍患者，影响因素主要包括体位不适、切口疼痛、负性情绪与病房环境，其中以体位不适影响因素占比最高，为39.66%，其次是切口疼痛。见表2。

3 讨论

引起乳腺癌术后睡眠障碍的相关影响因素分析包括：1）术后体位不适，乳腺癌患者完成手术后，相关医护人员将患者送回到普通病房进行休养，送至普通病房时多数患者尚且处于未完全清醒的状态。此外手术治疗的乳腺癌患者因为需要在其腋下与胸壁位置置入引流管，并开展负压吸引来进行积血的清除，促使皮瓣愈合，在吸引过程需维持一定体位，体位根据实际吸引需求选择，并不以患者舒适体位选择[4]。术后患者会担心引流管发生脱落，因此会长时间保持一个体位，如此导致局部压力长时间处在较高的水平，如此容易引起术后压疮的发生，压疮可引起不适及疼痛，因此促使睡眠障碍发生。2）术后切口疼痛，受个体体质差异及耐受力的影响，不同的乳腺癌患者对疼痛有不同定义。乳腺癌术后疼痛最为强烈的时间段为麻醉消失后，夜间患者受到干扰较少，常有比较明显的痛感，促使患者出现睡眠障碍情况。3）负性情绪，受到患者认知的影响，很多患者常因担心手术效果而出现担忧及恐惧等负性心理情绪，负性情绪的发生就容易引起睡眠障碍。负性情绪的发生原因主要包括以下因素：a.患者对手术的效果常抱有比较高的期望，期望手术可完全根治;b.患者术后过于担忧康复问题，对放化疗存在排斥心理。女性对事物有比较高的敏感性，并且放化疗需要持续较长时间及费用较高，患者因担心费用、老人与孩子照料问题出现失眠情况。4）病房环境不佳，医院的患者流动性大，住院人数多，对经手术治疗的患者，需送至床位拥挤的病房，受邻床发出噪声以及压抑的病房环境影响，常引起睡眠障碍的发生。乳腺癌术后当晚，需要予以患者心电监护以密切监测心率、血压等基础生命体征，而受监测仪器出现报警信息就引起睡眠障碍情况[5]。术后48 h内需间隔2 h观察皮瓣血运，且要对患者皮温与皮瓣进行监测，上述因素均可对患者睡眠造成干扰，引起睡眠障碍发生。

针对乳腺癌术后睡眠障碍的护理对策主要包括：1）体位干预，在术后需要做好患者的体位干预，指导患者做肢體被动以及主动训练，病情稳定下应确保患者处于比较舒适的体位，促使患者睡眠质量的提升。2）合理缓解术后切口疼痛，为患者连接镇痛泵，以取得良好镇痛效果。此外还可借助注意力转移法来缓解疼痛。3）心理疏导，护理人员在术后需要密切观察患者的心理状况，结合患者心理特征予以个性化心理疏导[6]。4）病房环境护理，对于术后送至普通病房的患者，需要做好病房环境的干预，调节室内温、湿度在适宜水平，白天应尽可能避免睡眠，在夜间则为患者营造温馨舒适的病房环境，消除医护操作时噪声影响睡眠。

总之，乳腺癌术后受切口疼痛、负性情绪等诸多因素的影响，常使得患者在术后容易出现睡眠障碍情况，因此需要相关护理人员对患者予以针对性的护理干预，以显著改善患者的睡眠质量，进而保证手术效果及促进患者康复。

参考文献

[1]王明星.乳腺癌患者术后睡眠障碍的调查及综合护理干预分析[J].世界睡眠医学杂志，2018，14（8）：924-925.

[2]赵微，孟庆鑫，徐永良.乳腺癌根治术后化疗患者睡眠质量及相关因素探讨[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（6）：768-770.

[3]孙成，刘艳翠，孙平，等.康复期乳腺癌患者睡眠情况及其对抑郁、焦虑的作用评价[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：440-441.

[4]任丽平，杜晓霞.乳腺癌患者睡眠障碍发生状况及影响因素分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1257-1258.

[5]尚立华，翁春莲，刘英焕，等.运动锻炼对提高乳腺癌患者睡眠质量的研究进展[J].国际护理学杂志，2019，38（20）：3449-3453.

[6]张驰宇.乳腺癌患者术后睡眠障碍的影响因素及护理对策[J].世界睡眠医学杂志，2018，18（7）：795-797.