个性化护理辅助针灸在老年中风合并失眠患者中的应用效果观察

廖丽芬 廖燕清

摘要 目的：分析个性化护理辅助针灸在老年中风合并失眠患者中的应用效果。方法：选取2018年1月至2020年1月安溪县中医院的老年中风合并失眠患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组进行常规护理，观察组则进行个性化护理联合针灸治疗。比较2组临床疗效及护理前后的负情绪评分，[正性负性情绪量表（PANAS）]及[睡眠质量（PSQI）]评分。结果：护理后观察组的总有效率显著高于对照组，PANAS评分及PSQI评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理辅助针灸在老年中风合并失眠患者中的效果较好，可显著改善患者的睡眠质量与负情绪，临床应用价值较高。

关键词 个性化护理;针灸;中风;失眠

Observation on the Application Effect of Personalized Nursing Assisted Acupuncture in Senile Patients with Stroke complicated with Insomnia

LIAO Lifen，LIAO Yanqing

（Department of Acupuncture，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anxi County in Fujian Province，Anxi 362400，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of personalized nursing assisted acupuncture in senile patients with stroke complicated with insomnia.Methods：A total of 86 elderly patients with stroke complicated with insomnia in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Anxi County from January 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group.The control group were with routine nursing，and the observation group were with personalized nursing assisted acupuncture.Then the clinical effect，negative mood[Positive and Negative Affect Scale（PANAS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] score before and after nursing of two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group，the PANAS score and PSQI score were significantly better than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The effect of personalized nursing assisted acupuncture on senile patients with stroke complicated with insomnia is better，and it can significantly improve the sleep quality and negative mood of patients，so its clinical value is higher.

Keywords Personalized care; Acupuncture; Stroke; Insomnia

中圖分类号：R473.74  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.020

中风多发于中老年人群，后遗症较多，失眠即是其中之一。中风后大脑受到损伤则会导致睡眠中枢受到影响。个性化的康复护理联合针灸，拥有较好的康复效果。本研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月安溪县中医院收治的老年中风合并失眠患者86例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男21例，女23例，年龄55～72岁，平均年龄（60.4±5.7）岁，平均病程（21.48±4.01）个月，BMI指数大于24 kg/m2者23例，抽烟者28例，喝酒者8例。观察组中男26例，女17例，年龄57～76岁，平均年龄（64.13±2.3）岁，平均病程（19.32±3.73）个月， BMI指数大于24 kg/m2者21例，抽烟者30例，喝酒者9例，2组患者症状均有记忆力下降、情绪低落、口干舌燥、全身乏力、头晕昏沉、视线模糊、肢体不力等，舌色以暗红色为主，以裂纹舌常见，以黄腻舌苔为主，多为阴虚证，其次为痰热淤阻证，多失眠。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均符合中国各类主要脑血管病诊断要点2019中与中风后遗症相关诊断以及符合国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[1]中的相关诊断标准;所有患者及家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书;患者符合由中华医学会神经病学分会制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]判断标准;患者身体情况较好，愿意配合笔者。

1.3 排除标准 患者不符合上述诊断标准;患者有严重心血管疾病;患者有严重感染疾病;患者为妊娠或哺乳期妇女;患者不配合治疗或神情恍惚;患者资料不全。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理，在患者病情稳定的前提下，尽可能采取患侧卧位，使上肢处于伸展位，预防关节挛缩;引导患者进行多肌肉群、多关節活动，训练顺序为下肢支撑站立、单腿拄拐行走、搀扶行走、独立行走等;发声训练：以舌头伸缩、喉头张合训练为主，从单音节、数字发声到词、句的发声，由简至难进行练习。观察组则进行个性化针对护理辅助针灸治疗。1）饮食指导;2）日常生活护理。3）康复训练。根据患者的实际情况，制定患者专属的康复训练计划，加强患者的被动锻炼。与此同时搭配针灸治疗。4）针灸治疗：采用提神心脑、疏通经络、调和阴阳的方法进行针灸治疗，患者取仰卧位，皮肤进行常规消毒;主穴取百会、三阴交、尺泽、曲池、内关穴;失眠患者加安眠穴，其中内关穴采用泻法，水沟穴采用雀啄法，以患者眼球湿润为宜，三阴交穴采用补法，尺泽穴采用直刺，提插至患者肢体有麻胀与抽动感为度;其他各主穴采用虚补实泻法进行针刺操作。针刺均在患者身体双侧进行，以患侧为主，每次进针后行针，使针刺感向远端扩散;患者针刺得气后均需留针20～25 min，并每隔5 min行针1次，以提插法为主，1次/d。同时，艾灸患者神厥穴、气海穴、命门穴、关元穴、膀胱俞穴、肾俞穴以及百会穴等，3壮/穴，2次/d。

1.5 观察指标 1）临床疗效：参照《中医内科常见病症诊疗指南》[2]所列疗效标准判断疗效，可分为痊愈、好转、无效3种类型，其中痊愈是指口角歪斜症状完全消除，负情绪和睡眠质量显著改善;好转是指口角歪斜症状，负情绪和睡眠质量有所改善;无效为临床症状毫无变化或者更加严重。2）负性情绪：采用正性负性情绪量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）中负性情绪分量表评价患者的情绪状态，评分10～50分，分数与严重程度呈正比。3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]评估患者的睡眠质量，评分0～21分，分数与睡眠质量呈反比，睡眠质量优秀为PSQI≤4分，质量差为PSQI≥8分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后的PANAS评分和PSQI评分比较 护理后观察组的PANAS评分和PSQI评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中风是神经内科多见的急性疾病，导致患者丧失了自主生活的能力，出现失眠严重等情况。对于此类疾病，临床上主要以药物治疗、康复锻炼及理疗为主要疗法，此外可以配合针灸疗法。

束娇娇[5]等对64例老年卧床患者实施综合康复护理后，患者的睡眠质量评分均显著优于常规护理，本研究结果与之相符。

综上所述，个性化护理辅助针灸在老年中风合并失眠患者中的效果较好，可显著改善患者的睡眠质量与负情绪，临床应用价值较高。

参考文献

[1]国家中医管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J].中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.

[3]刘孟宇，杨伟，赵学尧，等.中医临床诊疗指南应用评价方法研究[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：552-554.

[4]胡菱，赵冬琰.中风后痉挛性偏瘫中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（7）：729-733.