联合用药治疗对社区获得性肺炎病程及睡眠质量影响研究

高阳

摘要 目的：探讨联合用药治疗对社区获得性肺炎病程及睡眠质量影响研究。方法：选取2019年1—12月北京市昌平区中西医结合医院感染性疾病科收治的社区获得性肺炎（CAP）患者84例作为研究对象，按照信封法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用五水头孢唑林钠治疗，观察组在上述治疗方案上采用阿奇霉素治疗，后均进行睡眠指导，观察疗效、睡眠质量及安全性。结果：观察组显效、有效的概率为95.23%，显著高于对照组显效、有效的概率76.19%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者PQSI量表中7个项目例如睡眠质量、时间、效率均与对照组存在不同，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但均未出现肝肾功能改变及造血异常等。结论：五水头孢唑林钠联合阿奇霉素缓解CAP症状，疗效较好，改善睡眠质量，安全性较高。

关键词 CAP;五水头孢唑林钠;阿奇霉素;睡眠质量;

Study on the Effects of Combined Medication on the Course of Community-acquired Pneumonia and Sleep Quality

GAO Yang

（Department of Infectious Diseases，Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 102208，China）

Abstract Objective：To explore the effect of combined medication on the duration and sleep quality of community-acquired pneumonia.Methods：A total of 84 patients with community acquired pneumonia（CAP）admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to envelope method，with 42 cases in each group.The control group was treated with cefazolin sodium pentahydrate，and the observation group was treated with azithromycin on the above treatment scheme，and then sleep guidance was given to observe the efficacy，sleep quality and safety.Results：The effective rate in the observation group was 95.23%，which was higher than the control group′s 76.19%（χ2=4.075，P<0.05）; 7 patients in the observation group were on the PQSI scale Items such as sleep quality，time，and efficiency were different from those in the control group（P<0.05）; both groups had varying degrees of gastrointestinal discomfort，and the observation group was higher than the control group（P<0.05），but no liver and kidney function appeared.Changes and hematopoiesis.Conclusion：Cefazolin sodium pentahydrate combined with azithromycin relieves symptoms，has good curative effect，and improves sleep quality with higher security.

Keywords CAP; Cefazolin sodium pentahydrate; Azithromycin; Sleep quality

中圖分类号：R563.1;R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.007

社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）在医院外感染的肺炎，但是也包含在医院内感染后平复在出院后复发。CAP临床症状具有无规律，发病急促，治疗需要长时间缓解，多数患者耐受性较差。流行病调查研究表示，全球CAP疾病已经发展为常见的感染性疾病，致死率高达10%，威胁患者生命安全。多数文献表明，CAP患者治疗时间较长，多与治疗失败有很大相关性，主要原因是细菌耐药性较高，与不合理的抗生素使用紧密相关[1]。寻找科学有效的药物治疗CAP患者，对改善患者肺功能，减少肺部感染等具有重要意义。

头孢唑林属于广谱抗生素药物，具有耐酶、安全的特点。五水头孢唑林钠属于我国上市新型头孢类药物，对呼吸系统的疾病种常见的致病细菌具有较好的敏感性。阿奇霉素属于大环内酯类药物，对细菌性感染疾病具有抑制作用[2]。目前，国内外采用五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎患者的文献还比较罕见，所以，本文通过上述2种药物联合使用观察对CAP患者疾病疗效及睡眠质量的影响进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1—12月北京市昌平区中西医结合医院感染性疾病科收治的社区获得性肺炎（CAP）患者84例作为研究对象，按照信封法分为对照组和观察组，每组42例。患者平均年龄（48.39±6.49）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。一般资料见表1。

1.2 纳入标准 1）出现脓性咳痰等呼吸症状发生;2）体表温度上升;3）X线肺部实质改变及出现湿性啰音。

1.3 排除标准 1）合并其他肺部疾病者;2）患者依从性差。

1.4 治疗方法 2组患者均采用五水头孢唑林钠（深圳华润九新药业有限公司，生产批号1812308）静脉滴注治疗，将2.0 g药品溶于100 mL生理盐水，早晚各1次。观察组在上述治疗方法上联合阿奇霉素肠溶胶囊（珠海润都制药股份有限公司，生产批号：3171804051）口服治疗，1次/d，0.5 g/次。2组患者共治疗14 d。各组患者在治疗同时有护理人员进行睡眠指导，1）心理干预，制定睡眠时间量表;2）目的性的进行睡眠剥夺计划，控制午睡时间;3）睡前40 ℃足浴;4）进行光线管理，减少睡眠干预。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效分析 2组患者疗效参考文献[3]，显效：临床症状现象全部缓解，X射线检查无炎性反应;有效：上述临床现象部分消除，X射线检查部分炎性反应减少;无效：上述症状无变化或加重。

1.5.2 睡眠质量 2组患者采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），观察患者的睡眠障碍情况。PQSI共包含7个项目，患者睡眠质量、时间、效率等等，评价标准，≥7分表示有睡眠较差，<7分为没有睡眠较好。

1.5.3 安全性评价 对2组患者治疗期间出现的口干、恶心等现象进行观察并记录。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者疗效比较 观察组显效、有效的概率为95.23%，显著高于对照组显效、有效的概率76.19%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.075，P<0.05）。见表2。

2.2 对照组和观察组患者睡眠质量分析 观察组患者PQSI量表中7个项目例如睡眠质量、时间、效率均与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 对照组和观察组患者安全性分析 观察组不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但均未出现肝肾功能改变及造血异常等。见表4。

3 讨论

近些年，随着慢性疾病发展，抗生素药物广泛使用，导致滥用现象增加，CAP患者发病率一直居高不下。大数据显示：在我国CAP患者在医院感染疾病中排列第二位，有研究显示，对于治疗CAP患者联合用药已经成为主要治疗方法之一。头孢对肺炎患者的治疗效果较好，能够对肺炎中革兰氏阳性菌有较强的抑制作用。阿奇霉素属于大环内酯类药，对细菌性感染者治疗作用较强，上述2种药物对CAP患者治疗作用还不得而知，所以，本文将其联合使用观察效果和睡眠质量的影响。

根据大量研究显示，CAP属于细菌感染，根据临床用药效果建议采用红霉素类药物进行治疗。阿奇霉素属于红霉素类药物，具有独特的运转体系，在支气管和肺内包含较高的浓度，对革兰氏细菌和非典型病原体具有抑制作用。金成[4]研究表示可以采用大环内酯類药物联合抗头孢类药物联合治疗CAP患者，疗效较好。五水头孢唑林钠属于中国生产的新型头孢抗生素类药物，在分子结构上与常规头孢药物具有不同，分子排列呈现隧道式空腔，具有稳定结构的五水晶体，药物保存时间长，安全性较高。大量研究表示五水头孢唑林钠治疗革兰氏阳性细菌导致的CAP疾病具有较好的抗感染疗效，效果好于头孢曲松钠。本文研究表示采用五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗CAP患者有效率更加，说明联合用药有效改善患者临床症状。

研究表示，CAP患者往往睡眠质量较差，这与患者对自身病情进行担忧，不良情绪产生，导致患者睡眠质量低下，治疗积极性降低，同时服用抗CAP药物也会加大对睡眠的影响，导致患者睡眠障碍。本文通过采用五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗患者病情的同时能够增加患者睡眠质量与进行睡眠健康指导的同时，也与改善患者病情，增加心理干预息息相关。研究表示采用联合治疗方法增加患者治疗积极性，改善睡眠质量。五水头孢唑林钠联合阿奇霉素治疗CAP安全性较高，主要发生胃肠道不适症状，无严重肝肾功能影响，说明其安全性较高。

综上所述，五水头孢唑林钠联合阿奇霉素缓解症状，疗效较好，改善睡眠质量。安全性较高。

参考文献

[1]周清，占世荣.肺炎住院患者睡眠障碍的原因分析与护理对策[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（7）：986-987.

[2]孙韬，靳力，宋玉中，等.痰热清联合头孢唑林钠治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2017，4（10）：126-127，133.

[3]孔凡坤.喜炎平联合抗生素治疗高龄社区获得性肺炎的效果及对患者肺功能和血清炎性因子水平的影响[J].中国实用医刊，2019，46（3）：114-118.

[4]金成，胡蓉，顾倩，等.衰弱与老年人社区获得性肺炎预后的相关性[J].实用老年医学，2018，12（9）：862-865.