孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大的效果

2020-12-23牛春生

医学信息 2020年22期

摘要：目的探讨孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大的临床效果，评估其对患者生活质量的影响。方法选取2017年2月～2019年6月在本院治疗的69例过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大患者作为研究对象，按随机数表方法分为对照组（35例）与观察组（34例）。对照组予以糠酸莫米松治疗，观察组在此基础上加用孟鲁司特钠治疗，比较两组临床疗效、症状指标评分和A/N值、生活质量及血清因子水平（TGF-β1、IL-17）。结果观察组总有效率为94.12%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组症状指标评分和A/N值均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组社会、躯体、情绪、角色及认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组TGF-β1、IL-17水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大疗效可靠，能够改善患者临床症状，降低血清因子水平，提高生活质量，值得临床应用。

關键词：过敏性鼻炎;腺样体肥大;孟鲁司特钠;糠酸莫米松

中图分类号：R766 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.044

文章编号：1006-1959（2020）22-0153-03

The Effect of Montelukast Sodium Combined with Mometasone Furoate in the Treatment

of Mild to Moderate Adenoid Hypertrophy Caused by Allergic Rhinitis

NIU Chun-sheng

（Department of Otorhinolaryngology，People's Hospital of Baodi District，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of montelukast sodium combined with mometasone furoate in the treatment of mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis， and to evaluate its impact on the quality of life of patients.Methods 69 patients with mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis who were treated in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group （35 cases） and the observation group according to the random number table method （34 cases）. The control group was treated with mometasone furoate， and the observation group was treated with montelukast sodium on this basis. The clinical efficacy， symptom index scores and A/N values， quality of life and serum factor levels （TGF-β1， IL-17）.Results The total effective rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 74.29% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the symptom index scores and A/N values of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the social， physical， emotional， role and cognitive function scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the two groups had TGF -β1， IL-17 levels decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Montelukast sodium combined with mometasone furoate has a reliable effect on the treatment of mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis. It can improve the clinical symptoms of patients， reduce serum factor levels， and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

Key words：Allergic rhinitis;Adenoid hypertrophy;Montelukast sodium;Momethasone furoate

近年来，过敏性鼻炎（allergic rhinitis）和腺样体肥大（adenoid hypertrophy）的发病率逐年增长。过敏性鼻炎是因吸入外源性抗原而引起的病症，病情严重可导致鼻窦炎、哮喘、分泌性中耳炎、嗅觉障碍等问题[1，2]，严重影响患者生活质量。腺样体肥大是指由于反复刺激炎症反应引起的腺样体病理性增生。过敏性鼻炎和腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，多发于儿童，影响儿童心肺功能和智力发育。如不及时有效治疗，可引起头痛、呼吸道感染、头晕、记忆力减退，严重者可引起心源性心脏病[3]。手术是目前临床绝大多数治疗过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大的方式，但患儿麻醉风险高，手术耐受性差。因此，寻找一种安全有效的治疗腺样體肥大的药物具有积极的意义。糠酸莫米松是一种喷雾型皮质类固醇，可阻碍过敏性鼻炎的炎症反应，改善鼻症状。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，改善气道炎症，有效控制病情，近年来被广泛应用于治疗腺样体肥大。本研究将上述两药联合应用于过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大治疗中，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年2月～2020年2月在天津市宝坻区人民医院治疗的69例过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大患者，按随机数表方法将其分为对照组（35例）与观察组（34例）。对照组中男21例，女14例;年龄1～8岁，平均年龄（5.52±1.37）岁;病程1～5年，平均病程（4.36±0.42）年。观察组中男23例，女11例;年龄1～9岁，平均年龄（5.67±1.72）岁;病程为1～6年，平均病程（6.12±1.23）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准，患儿家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①鼻咽部检查符合轻中度腺样体肥大标准[4];②符合过敏性鼻炎中相关诊断标准[5]。排除标准：①进行腺样体肥大切除术;②对本研究所用药物过敏者;③认知功能障碍，无法配合研究者;④合并合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1对照组予以糠酸莫米松喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：每瓶60揿，每揿含糠酸莫米松50 μg，药物浓度为0.05%）治疗。每天早晨两个鼻孔各喷1次，症状缓解后可减少剂量。

1.3.2观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg）治疗，每天睡前咀嚼1片，两组均持续治疗8周。

1.4观察指标比较两组临床疗效、症状指标评分和A/N值、生活质量及血清因子水平（TGF-β1、IL-17）。

1.4.1临床疗效判定标准：腺样体肥大有明显缩小情况或基本正常，临床症状和呼吸相关睡眠障碍体征完全消失为显效;腺样体肥大缩小一大部分，临床症状和呼吸相关睡眠障碍体征明显改善为有效;无效：体征和临床症状无任何改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2症状指标评分和A/N值记录治疗前后的鼻塞、打鼾、张口呼吸、睡眠障碍等症状。按症状出现的程度或频率分为五个等级：0分为无，1分为轻或少，2分为中度或有时，3分为严重或多次，4分为极为严重或经常，症状得分之和为总分。治疗前后进行拍摄鼻咽侧位片，比较腺样体厚度/鼻咽宽度（A/N）。

1.4.3生活质量治疗前和治疗8周后采用生活质量核心问卷（QLQ C-30）[6]对两组患者的生活质量进行观察，评估量表中5个项目，分别为：躯体、社会、角色、情绪、认知功能，每个项目分值设为0～100分，得分越高，表示生活质量越高。

1.4.4血清因子水平分别在治疗前和治疗后8周后取患者空腹静脉血4 ml，离心取血清，采用ELISA法检测TGF-β1和IL-17水平。

1.5统计学方法采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用（n，%）表示，采用？字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组症状评分和A/N值比较治疗前，两组症状指标评分和A/N值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状指标评分和A/N值均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组社会、躯体、情绪、角色、认知功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组血清因子水平比较治疗前，两组TGF-β1、IL-17水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TGF-β1、IL-17水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

随着过敏性鼻炎病情的不断发展，鼻腔分泌物反复回流会引起腺样体病理性增生和肥大，过敏性鼻炎是儿童腺样体肥大的危险因素，腺样体肥大患者常伴有鼻塞、气道阻塞等症状，易引起呼吸道感染、鼻窦炎、中耳炎甚至听力下降等严重并发症[5，6]。如不尽早采取有效的治疗方法，患者的健康和生活质量将受到严重影响。因此，选择合理有效的治疗方式对缓解病情起到重要作用[7-9]。

目前腺样体肥大的治疗方式包括手术切除和保守治疗。由于患儿年龄小、耐受性差，因此，药物治疗主要治疗方法。本研究结果显示，治疗后，观察组社会、躯体、情绪、角色、认知功能评分均高于对照组，说明采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大，可有效改善患者生活质量，治疗效果显著。分析原因在于糠酸莫米松是外用糖皮质激素，能与局部受体结合。能抑制淋巴细胞的分泌，减轻鼻腔和鼻咽的炎症反应，缩小腺体。同时可调节细胞因子、嗜酸性粒细胞和神经肽，有利于减少参与免疫的淋巴细胞，促进抗炎蛋白合成，从而减少鼻粘膜粘液分泌，控制鼻腔炎症，也减轻了流涕、喷嚏、鼻塞等症状，抑制炎症因子的合成和释放[10]。A/N值是临床上评价腺样体相对大小的指标。A/N值升高代表腺样体增生，且A/N比值与患者呼吸暂停时间呈正比。A/N值低于对照组，说明采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗可抑制腺样体肥大，减少气道阻塞，改善呼吸状态。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可与分布于气道平滑肌细胞、巨噬细胞及各种炎症细胞的半胱氨酸白三烯受体特异性结合，抑制白三烯引起的炎症反应，具有高选择性和亲和力。IL-17是一种炎症因子，能促进粒细胞控制细胞的发育，可加重炎症反应，TGF-β1是生长转化因子，促进炎症反应。TGF-β1、IL-17水平低于对照组，表明孟鲁司特钠抑制白三烯受体，减轻炎症，降低了IL-17、TGF-β1水平，改善机体炎症状态，一方面可有效地阻止释放和聚集白三烯和其受体的结合，气道高反应性降低，减轻黏膜水肿，减缓腺样体增生等;另一方面能减轻鼻塞症状和肺通气功能，最终提高治疗效果[11-14]。二者相结合，互相发挥、互相影响，达到最好的状态，改善生活质量，抑制炎症反应，提高临床疗效。

综上所述，针对过敏性鼻炎致轻中度腺样体肥大患者采用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗，能改善患者生活质量和呼吸状态，降低血清因子水平，疗效确切，值得临床推广。

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