肝动脉化疗栓塞的肝癌患者生活质量调查研究

郑澹宁 孙国平

摘要：目的  分析行肝动脉化疗栓塞（TACE）的原发性肝癌患者生活质量及影响因素。方法  选取2019年1～6月安徽医科大学第一附属医院行TACE的原发性肝癌患者130例，收集患者性别、年龄、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛及TNM临床分期，采用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）評估其生活质量，分析影响患者生活质量的因素。结果  130例原发性肝癌患者TACE前生活质量（151.25±19.02）分，TACE后6周生活质量（150.05±24.28）分。不同性别及肝炎病史患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期及TACE前后患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示，文化程度与生活质量正相关（β=3.425，P=0.045）;Child-Pugh分级和生活质量负相关（β=-4.613，P=0.031）。结论  原发性肝癌患者TACE后生活质量低于TACE前，其中年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期是生活质量影响因素。文化程度和生活质量正相关，Child-Pugh分级和生活质量负相关。

关键词：原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞;生活质量

中图分类号：R735.7                                    文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.036

文章编号：1006-1959（2020）22-0127-04

Survey on the Quality of Life of Hepatocellular Cancer Patients Undergoing Transcatheter Arterial Chemoembolization

ZHENG Dan-ning，SUN Guo-ping

（Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：Objective  To investigate and analyze the quality of life and influencing factors of patients withhepatocellular cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization （TACE）. Methods  Selecting 130 patients with primary liver cancer who underwent TACE in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January to June 2019. Collect the gender， age， hepatitis history， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver area pain and TNM clinical staging， the liver cancer QOL scale （QOL-LC V2.0） was used to assess the quality of life and analyze the factors affecting the quality of life of patients.Results  The quality of life of 130 patients with primary liver cancer was （151.25±19.02） before TACE and （150.05±24.28） for 6 weeks after TACE. There was no statistically significant difference in the quality of life scores of patients with different genders and history of hepatitis （P>0.05）; different ages， family support， family monthly income， education level， Child-Pugh classification， liver pain， TNM clinical stage and before and after TACEcomparison of patients' quality of life scores showed statistical significance （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that education level was positively correlated with quality of life （β=3.425， P=0.045）; Child-Pugh classification was negatively correlated with quality of life （β=-4.613， P=0.031）.Conclusion  The quality of life of patients with hepatocellular cancer after TACE is lower than before TACE. Age， educational level， family monthly income， family support， Child-Pugh classification， liver pain level， TNM stage are all factors that affect the quality of life of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Education level is positively correlated with the quality of life score of patients with hepatocellular cancer who undergo TACE. Child-Pugh classification is negatively correlated with quality of life score in patients with hepatocellular cancer who undergo TACE.

Key words：Hepatocellular cancer;Transcatheter arterial chemoembolization;Quality of life

原发性肝癌（hepatocellular cancer）是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。对于肝癌的治疗，近几十年来已经取得了较大进展，但由于早期的原发性肝癌没有特异性的临床症状，多数患者在确诊时已经处于肿瘤晚期，治疗的效果不佳[1]。肝动脉化疗栓塞（TACE）在肝癌治疗中普遍应用，由于其具有疗效高、可重复操作以及创伤小等优点，在肝癌患者的治疗中取得了明显效果，是不能手术患者的首选治疗方式，可有效提高患者的生活质量[2]。TACE是通过肝动脉造影显示肝脏内肿瘤的供血血管，并经过动脉途径灌注化疗药物并栓塞瘤体供血动脉，达到使肿瘤缺血坏死、瘤体缩小的目的，使不能手术的患者获得手术机会，还能够预防手术后复发转移，可以明显增加患者生存期[3]。欧洲肝病研究协会（EASL）和欧洲肿瘤学会（ESMO）指南建议，在中期肝癌使用TACE作为一线治疗，或在手术切除、消融或肝移植失败或不可行的早期肝癌中使用TACE作为一线治疗[4，5]。最新研究表明，肝动脉化疗栓塞治疗的患者中位生存期超过30～40个月[6]。隨着医学发展，医学模式也在不断的转变，人们的主观感受越来越多的得到重视，对肿瘤患者生活质量的关注度也在不断提高。国内外的专家学者已普遍将生活质量作为衡量人群健康状况的客观指标[7]。为此，本研究调查了130例行TACE的肝癌患者生活质量及影响因素，旨在为临床干预、疾病诊疗及卫生决策提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1～6月安徽医科大学第一附属医院行TACE的130例原发性肝癌患者，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期。其中男105例，女25例，年龄22～85岁，平均年龄（60.46±12.05）岁。本次调查均经患者知情同意。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①经实验室及影像学检查或病理检查确诊原发性肝癌并拟行TACE者;②意识清楚，能有效沟通者;③Child-Pugh A/B级者。排除标准：①未准备行TACE者;②恶性肿瘤转移、严重糖尿病、骨关节病、心肝肾等系统严重并发症者;③意识不清者;④继发性肝癌者。

1.3方法

1.3.1生活质量量表  于TACE前1天和术后6周分别用肝癌QOL量表（QOL-LC V2.0）评定生活质量。该量表各领域重测相关系数0.71～0.86，四个领域内部一致性0.68～0.81，各维度和对应条目间相关性较高（最小相关系数0.54），有良好的信效度，是肝癌患者生活质量评定的可靠工具。本表包含四个领域：躯体功能、心理功能、症状/副作用和社会功能，共22条，以及自我评价，自我评价不参与积分。满分220分，为各领域得分之和，得分越高表明生活质量越好。

1.3.2质量控制  ①两名工作认真、善于沟通的调查人员组成调查组，对问卷调查方法及内容等进行培训;②当场回收填写完成的问卷，双人核对检查，请患者补齐未填写完整的条目;③研究者逐一查阅研究对象病历资料，准确评定患者TACE前和TACE后TNM临床分期及Child-Pugh分级等，采集整理患者临床信息。对收回量表评分，计算出总分;④收集的数据由双人录入，完成后复核，保证数据准确性。

1.4统计学方法  采用SPSS 17.0统计学软件对数据统计分析。计量资料以（x±s）描述，用t检验、方差分析进行单因素分析，多元线性回归分析模型进行多因素分析。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量总分  调查显示，TACE前患者生活质量总分（151.25±19.02）分，躯体功能领域（42.73±3.87）分，心理功能领域（36.96±4.69）分，症状副作用领域（41.19±3.29）分，社会功能领域（30.37±8.43）分。TACE后生活质量总分（150.05±24.28）分，躯体功能领域（42.12±6.85）分，心理功能领域（37.12±6.73）分，症状副作用领域（40.59±5.79）分，社会功能领域（30.22±8.11）分。

2.2影响患者生活质量的单因素分析  不同性别及肝炎病史患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、家庭月收入、文化程度、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期及行TACE前后患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3影响患者生活质量的多因素分析  以年龄、家庭月收入、家庭支持、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期为自变量，生活质量得分为因变量行多元线性回归分析。对变量进行赋值，X1性别（男=1，女=2），X2年龄（≤50岁=1，>50岁=2），X3文化程度（小学及以下=1，初中=2，高中/中专=3，大学及以上=4），X4家庭月收入（<5000元=1，5000-10000元=2，>10000元=3），X5家庭支持（支持=1，一般=2，不支持=3），X6肝炎病史（无=1，有=2），X7 Child-Pugh分级（A级=1，B级=2），X8肝区疼痛（无=1，有=2），X9 TNM分期（Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3）。结果显示，文化程度与生活质量正相关（P=0.045），Child-Pugh分级和生活质量负相关（P=0.031），见表2、表3。

3讨论

肝癌恶性程度高，浸润、转移发生早，预后差，死亡率高[8]。研究表明[9]，>5 cm的肝癌TACE后肿瘤完全坏死率可达40%～50%。和原发性肝癌的死亡率及生存率等指标相比，患者的生活质量更能准确反映治疗的疗效及康复情况[10]。TACE作为不能手术的肝癌常用治疗方法，分析行TACE的肝癌患者生活质量影响因素对改善预后有重要意义。

本次调查的130例行TACE的原发性肝癌患者生活质量总分（150.05±24.28）分，其中症状副作用领域得分最高，可能是随着人们生活水平的提高，对疾病及健康重视度越来越高，能及早对疾病进行干预;心理功能领域得分最低，可能和人们对癌症的恐惧有关，产生心理应激，进而可能影响机体神经内分泌及免疫系统功能。

本次调查显示，不同年龄、家庭月收入、家庭支持、肝区疼痛、TNM临床分期患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示上述因素可能是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素。分析如下：年龄大者抗压能力较强，看淡疾病及生死，心态更平和乐观，能更加配合治疗，生活质量可能较高;年龄小者容易对疾病和死亡产生恐惧心理及焦虑情绪，治疗依从性不高，生活质量可能较低。家庭月收入高者可能获得更好医疗服务，对费用心理压力较低，有条件获得更好治疗，生活质量可能较高;家庭月收入低者则医疗资源可能受到经济限制，无法得到更好治疗，生活质量可能较低。家庭支持好者对治疗更积极，有机会获得更好医疗资源，对家庭顾虑较少，治疗依从性高，生活质量较高;家庭支持差者缺少家庭支持，可能难以得到更好治疗，对疾病可能更焦虑，生活质量较低。在临床上应积极与患者家属沟通，使其配合医师，给予患者家庭支持，帮助患者提高治疗信心和依从性，从而提高患者生活质量。有肝区疼痛者一般病情较重、分期较晚，疼痛对日常生活影响较大，可能产生焦虑情绪，生活质量较差;无肝区疼痛者一般分期较早，对日常生活影响不大，生活质量较好。肝癌晚期疼痛发生率约60%～90%，其中30%属于重度疼痛[11]。在临床工作中需要根据患者实际情况，给予适当止痛治疗及心理支持，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。TNM临床分期高者病情一般较重，可能出现的并發症也越多，日常生活受到的影响也越大，生活质量较低。

本次调查显示，文化程度和生活质量正相关，提示文化程度是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素之一，文化程度高者生活质量高。文化程度高者对疾病认知度高，能更有效沟通病情及治疗，对治疗依从性也越高，生活质量较高。Child-Pugh分级与生活质量负相关，提示Child-Pugh分级是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素之一，Child-Pugh分级高者生活质量低，分级高者病情较重，可能出现的并发症也越多，生活质量较差。另外，患者TACE前后生活质量得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明TACE可能是肝癌患者生活质量影响因素。可能由于手术创伤、术中造影剂及化疗药物使用、出现术后并发症及术后恢复未达预期等，使TACE后患者生活质量较低。

通过本次研究，临床工作者应根据不同患者的年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期等因素有针对性做好沟通，减轻患者压力，增强战胜疾病的信心，提高患者免疫力。经济支持、家庭、朋友及相关情感支持可缓解患者身心压力，可使患者坚持系统治疗，提高患者依从性及治疗有效性，促进患者康复。TACE后可能发生一些不良反应，及早治疗干预可减轻毒副反应，预防和减少并发症发生，缩短住院时间，增强患者对抗癌治疗耐受性和信心。在临床工作中需结合每位患者综合状况，推荐合适治疗方案，并积极沟通，帮助患者克服紧张、恐惧等心理，以乐观积极心态配合治疗，提升患者生活质量。

本研究不足之处：由于生活质量受多因素影响，各因素间可能存在复杂联系，填写问卷时可能存在回忆偏倚等，对生活质量得分及评价产生影响。且本研究只进行了TACE后6周的近期生活质量评估，远期生活质量有待进一步研究。

综上所述，原发性肝癌患者TACE后生活质量低于TACE前，其中年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期是生活质量影响因素。文化程度和生活质量正相关，Child-Pugh分级和生活质量负相关。

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收稿日期：2020-08-31;修回日期：2020-09-07

编辑/王朵梅

作者简介：郑澹宁（1994.8-），女，安徽合肥人，硕士研究生，主要从事肿瘤个体化治疗研究

通讯作者：孙国平（1961.10-），男，安徽安庆人，博士，教授，主任医师，主要从事肿瘤个体化治疗研究