探究影响临床化学检验分析前质量的因素与对策

张志超

【摘 要】 目的：分析探究影响临床化学检验分析前质量的因素与对策。方法：选取本院40例检验结果异常样本作为研究组，另随机选取40例检验结果正常的样本作为参照组，开展本次研究，纳入时间为2018年10月至2019年10月。应用Microsoft VFP 6.0软件建立数据库对统计结果进行分析，总结出影响临床化学检验分析前质量的相关因素并制定出相对应的策略。结果：研究组患者的样本采集不规范发生率、样本质量不合格发生率、患者没有按规定准备发生率和样本延时送检发生率均明显高于参照组（P<0.05）;研究组的40例送检结果异常主要体现在Na+、Cl-、K+和CO2结合力异常低。结论：影响临床化学检验分析前质量的因素主要包括本采集不规范、样本质量不合格、患者没有按规定准备和样本延时送检等多项内容，根据统计结果制定出具有针对性的应对策略意义重大。

【关键词】 临床化学检验;前质量;因素;对策

临床化学检验是一项集物理学、病理学、生物化学、生物学、分子生物学、遗传学和免疫学等众多理论与技术于一身的学科，检验的主要目的是对疾病的发病机制进行探讨分析，研究在疾病病理过程中存在的体内特定成分或者是特异性化学标志物具体改变过程的临床技术手段[1]。质量控制是临床化学检验中至关重要的一个环节，通常分为分析前质控、分析中质控和分析后质控三个环节，纵观现阶段的临床化学检验质控工程来说，分析前质控还存在着众多问题[2]。本次研究主要以临床化学检验为中心，就分析前质量的因素进行分析总结并提出相对应的应对策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院40例检验结果异常样本作为研究组，另随机选取40例检验结果正常的样本作为参照组，开展本次研究，纳入时间为2018年10月至2019年10月。筛选两组样本的条件：1）与患者临床症状和表现相对比，样本检验结果存在明显差异;2）多次反复的进行检验，以排除测试中存在的误差，检验结果之中不可有过高、过低的数值存在;3）第2次采集标本，严格按照操作要求和标准进行检验，得到的结果不同于第1次检验结果;4）与临床有关部门进行分析确认在样本采集的全过程之中有不规范行为出现。

1.2 方法

应用Microsoft VFP 6.0软件建立数据库，形成管理系统分析所获得的相关数据资料。以统计结果为依据，对临床化学检验中影响分析前质量的相关因素进行对比分析，并将研究组与参照组之间的数据展开对比。根据两组之间的对比结果，分析在临床检验过程中存在的环节差错构成，进而制定出具有针对、科学性和可行性的质量控制对策。

1.3 观察指标

评估两组影响临床化学检验分析前质量的相关因素，具体包括样本采集不规范、样本质量不合格、患者没有按规定准备和样本延时送检四项内容，对比各项发生率;评估所有标本临床化学检验分析前质量的异常现象，观察并记录两组Na+、Cl-、K+和CO2结合力出现异常低的例数，对异常现象进行分析。

1.4 统计学分析

取SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，组间比较采取χ2检验方法，用频数（n）、构成比（%）描述计数资料，当组间差异性表现为P<0.05时证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组影响临床化学检验分析前质量的相关因素

研究组患者的样本采集不规范发生率、样本质量不合格发生率、患者没有按规定准备发生率和样本延时送检发生率均高于参照组且组间比较存在显著性差异（P<0.05）。详见表1。

2.2 分析所有标本临床化学检验分析前质量的异常现象

40例送检样本中有6例表现为Na+异常低，占比为15.00%;有14例表现为Cl-异常低，占比为35.00%;有7例表现为K+异常低，占比為17.50%;有13例表现为CO2结合力异常低，占比为32.50%。

3 讨论

对影响临床化学检验分析前质量的因素进行分析，主要包括以下几个方面的内容，1）样本采集不规范：在对患者进行葡萄糖输入同侧血管中进行标本采集时会形成局部血液浓度变低而葡萄糖浓度变高的现象，由此造成了Na+、Cl-、K+等异常低现象的发生。2）样本质量不合格：影响样本质量的因素有很多，主要包括患者的病理生理变化、治疗技术手段以及机体本身的新陈代谢等[3]。3）患者没有按规定准备：在对患者进行样本采集时如果没能够避免开输液这一现象，则很有可能会形成检验结果与患者的实际临床表现不符合情况的出现。标本采集前，患者平稳的心理尤为重要。若患者伴有紧张、恐惧等心理，很容易造成标本采集失败，譬如若患者过度恐惧或者情绪波动加大，则会提高白细胞水平及血红蛋白水平。与此同时，许多项目检测过程中，要求患者空腹，特别是血糖、血脂等，餐后标本血清往往呈现乳糜状，对检测准确性造成影响。但是若长期空腹，则会降低白蛋白、血糖和补体等。禁止剧烈运动，过量运动会显著提高肾上腺素、促肾上腺皮质激素和生长激素等，从不同程度上降低钙、镁等。大部分患者采血过程中，选取坐位或者卧位，与站位采血具有一定不同。因此，采血时应尽可能保持统一体位。4）样本延时送检：随着样品放置时间的增长，K+会呈现出升高趋势而血糖会表现为下降趋势。血液样本检验结果与血液标本送检时间存在紧密联系，血液采集及送检时间越短，检验结果越发准确。如果血液标本采集后，长时间放置，则会提高其中的血清K+水平，降低血糖水平。近年，据有关资料显示，血液标本中，26个左右的项目会随着标本放置时间而发生改变，进而造成检验解雇误差。所以，一般情况下，在采集标本完2h内应及时送至检查。5）输液因素。若患者正常输液，于该时间采集样本，很容易造成检查结果不符合临床现象，如脂肪乳输入后，患者往往伴有较高的血脂水平。据有关资料显示，针对输血患者而言，一般在输液前或者输液后1～2h进行采血是最适宜的时间。

根据影响临床化学检验分析前质量的因素制定出行之有效的对策，主要内容有，1）建立健全分析前质量监控制度：根据医院实际情况建立起系统化、完整化的临床化学检验流程，对患者的准备工作、样本采集工作、样本送检工作、样本处理工作等各个环节进行标准和规范[4]。在临床化学检验参与各个部门考核指标中添加样本检验合格率，尽量将检验样本不合格率。2）建立起密切的临床联系：与其他临床科室之间多交流多沟通，以此来提供更及时更准确的实验检测数据，定期展开培训工作，以学习资料、专家讲座、操作示范等为途径，加深临床工作者对临床化学检验质量控制的认知和理解[5-7]。利用专家讲座、规范化操作示范、学习资料等方式宣传有关“临床中检验分析前质量的影响因素”的考核及培训，帮助临床工作人员正确认识分析前质量控制的重要作用，除了可以强化科室与科室之间的联系和学习，而且能够帮助临床工作人员达成共识，更好的结合检验医学与临床医学，提高医学检验工作质量[8-10]。

本次研究结果表明研究组患者的样本采集不规范发生率、样本质量不合格发生率、患者没有按规定准备发生率和样本延时送检发生率均明显高于参照组（P<0.05）;研究组的40例送检结果异常主要体现在Na+、Cl-、K+和CO2结合力异常低。说明根据影响临床化学检验分析前质量的因素制定并落实相对应的应对策略具有重要的价值和意义。

综上所述，影响临床化学检验分析前质量的因素主要包括本采集不规范、样本质量不合格、患者没有按规定准备和样本延时送检等多项内容，根据统计结果制定出具有针对性的应对策略意义重大。

参考文献

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