粉刺性乳痈“三才综合疗法”联合中医外治护理干预的临床疗效研究

李丹 张婷婷

【摘 要】 目的：探討评价“三才综合疗法”联合中医外治护理干预治疗乳腺导管扩张症（粉刺性乳痈）的临床疗效。方法：选取本院普外科2015年1月至2019年6月收治的粉刺性乳痈患者68例，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各34例。对照组单纯采用乳腺导管灌注治疗，观察组在乳腺导管灌注基础上采用“三才综合疗法”联合中医外治护理干预，观察对比两组患者临床疗效和治疗花费及住院时间。结果：治疗后，观察组临床症状改善有效率明显高于对照组，观察组乳房疼痛评分VAS、治疗花费及住院时间均明显低于对照组，观察组治疗后乳头溢液率为8.8%（3/34），对照组治疗后乳头溢液率为29.4%（10/34），观察组明显低于对照组（χ2=4.665，P=0.031），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用“三才综合疗法”联合中医外治护理干预治疗粉刺性乳痈，患者乳头疼痛、肿块、乳头溢液及影像学综合情况均有明显改善，临床疗效确切，住院时间短，费用低，适合临床应用。

【关键词】 三才综合疗法;粉刺性乳痈;中医外治;症状;疗效

Study on the clinical effect of acne papillae “Sancai comprehensive therapy” combined withnursing intervention of external treatment of traditional Chinese medicine

Li Dan， Zhang Tingting

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Lianyungang， Nanjing University of Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of "Sancai comprehensive therapy" combined with traditional Chinese medicine nursing interventions in the treatment of breast duct dilatation （acne papillae）. Methods： Sixty-eight patients with acne papillae who were treated in our hospital from January 2015 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group with 34 cases each according to different treatment methods. The control group was treated with mammary duct perfusion alone， and the observation group was treated with "Sancai comprehensive therapy" combined with nursing intervention of traditional Chinese medicine based on mammary duct perfusion. The clinical efficacy， treatment cost and hospital stay of the two groups were observed and compared. Results： After treatment， the clinical symptom improvement efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group. The breast pain score VAS， treatment cost and hospitalization time of the observation group were significantly lower in the control group， the nipple discharge rate of the observation group after treatment was 8.8% （3/34）， and the nipple discharge rate of the control group after treatment was 29.4% （10/34）. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=4.665， P=0.031）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through the use of "Sancai comprehensive therapy" combined with traditional Chinese medicine nursing intervention for the treatment of acne papillae， patients' nipple pain， lumps， nipple discharge， and imaging comprehensively improved significantly. The clinical effect is exact， the hospital stay is short， the cost is low， and it is suitable for clinical application.

[Key words]Sancai comprehensive therapy; Acne lactation; External treatment of traditional Chinese medicine; Symptoms; Efficacy

粉刺性乳痈是发生在非哺乳期、非妊娠期的一种急慢性乳腺炎，临床主要表现为乳房结块肿痛，伴或不伴局部红肿及破溃流脓。本病属于现代医学乳腺导管

扩张症范畴，主要包括浆细胞性乳腺炎、化脓性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、阻塞性乳腺炎等[1-2]。三才治疗仪是根据中医基础理论、现代医学、现代生物力学原理，中西医结合非手术治疗乳腺病、妇科慢性疾病的一种综合疗法。所谓“三才”即：天部、人部、地部的配穴是三才[3]。“三才综合疗法”治疗乳腺良性疾病是国家中医药管理局重点科技成果推广项目。导管灌注治疗术是使用特制的钝头针，通过位于乳头的乳孔置入乳管腔内，将药物直接输入乳管内，达到疏通乳管，解除乳管堵塞，消除引起堵塞的因素，将积聚淤滞分泌物排出体外的目的[4-5]。本院普外科自2015年1月起在导管灌注基础上开展三才配穴综合疗法联合中医外治护理干预治疗粉刺性乳痈，现将疗效总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京中医药大学连云港附属医院普外科2015年1月至2019年6月收治的粉刺性乳痈患者68例，均为女性，按照治疗方法不同分为对照组和观察组各34例。纳入患者分别通过乳房彩色多普勒超声、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液的细胞学检查、乳腺导管造影等方法确诊为乳腺导管扩张症，粉刺性乳痈。其中，对照组年龄为20～58岁，平均年龄（36.46±5.12）岁。观察组年龄为18～59岁，平均年龄（37.32±5.35）岁。两组基线资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者单纯采用乳腺导管灌注治疗，观察组接受“三才综合疗法”联合中医外治护理干预：即采用经穴推拿+乳腺导管灌注+三才治疗仪理疗+中药外敷的治疗方法，使药物直达病位，有很好的活血化瘀、软坚散结、消肿止痛的作用，其治疗过程如下：1）经穴推拿：选穴膻中、肩井、膺窗、食窦、乳根、阿是穴等，穴位点揉后用小鱼际顺时针由外向乳头螺旋状按揉，再反方向由乳头向周围按揉，接着逆时针由外向乳头中央按揉，再反方向由乳头向外按揉。每侧乳房推拿按摩15min。2）乳腺导管灌注：胸部消毒（由乳头向周围，消毒直径约10～15cm），打开乳腺包，戴无菌手套，铺洞巾，查找乳孔并用专用探针扩张乳孔，用小钝头针插入病变乳孔内，遵医嘱进行药物灌注冲洗。3）三才治疗：灌注完毕后，采用中科集团WH290-Ⅰ型低频电子脉冲/红外治疗仪进行三才治疗（红外线光灸+贴身电极磁疗），每侧各5min。4）中药外敷：中药选用本院自制消炎止痛液（处方：大黄、黄柏、芒硝、防风、花椒、地榆、枳壳、生地、甘草），以温水1∶1稀释后将毛巾浸泡药液，进行乳房外敷，外敷时间20min。5）乳腺导管灌注隔日一次，其余治法每日一次，治疗周期一般为两周，根据治疗效果增减。

1.3 观察指标

使用乳腺良性疾病疗效观察表：1）观察对比两组患者临床症状综合改善情况，患者乳房肿痛感消失且乳管通畅，触诊无包块，超声检查确认无异常回声，血常规及体温正常，视为治愈;患者乳房肿痛消失或有轻微压痛感，触诊少许包块，超声检查存在不对称回声，较治疗前有明显缩小，乳管基本恢复正常，无乳头溢液，血常规正常，视为显效;患者乳房肿痛有所缓解，局部存在压痛感，触诊仍有包块，超声检查发现不对称包块略有缩小，体温略高，为有效：患者乳房肿痛加剧，触诊包块有波动感，超声检查发现包块区存在低回声甚至无回声区及高热不退者为无效[6-7]。2）运用视觉模拟评分法（VAS）观察两组乳房疼痛等级进行评分，运用一条长10cm的一面刻有10个刻度的游动标尺，兩端分别是“0”和“10”分段，“0”分表示无痛，“10”分表示疼痛剧烈难以忍受[8]。3）采用超声触诊检查确定两组患者乳头溢液情况，乳房肿块通过影像学改变检查确定。评价分级共分5个级别，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，分别计分[9]。综合改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效评价标准：治愈≥90%，显效：70～89%，有效：30～69%，无效<30%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2及秩和检验，两组计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组临床症状改善有效率明显高于对照组;观察组乳房疼痛评分VAS、治疗花费及住院时间均明显低于对照组;观察组治疗后乳头溢液率为8.8%（3/34），对照组治疗后乳头溢液率为29.4%（10/34），观察组明显低于对照组（χ2=4.665，P=0.031），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

乳腺病已成为我国妇女的常见病、多发病。伴随着生活方式的快捷化，生育观念的转变以及社会环境（竞争压力增加）的影响，其发病率呈攀升之势，且发病年龄逐渐低龄化，尤其是危及生命安全的乳腺癌已成为女性的“第一杀手”。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗手段和方法在不断地完善和发展，但对于乳腺癌的预防却相对滞后。尽管乳腺癌的真正病因尚不十分清楚，但乳腺良性疾病的长期存在，腺体内的一些异常不良刺激是其重要原因之一，这已得到医学界的普遍认可，所以治疗乳腺良性疾病，清除腺体内的不良刺激因子，不失为预防乳腺癌的有效手段[11-12]。

基于《素问·阴阳应象大论篇》对于“阳化气，阴成形”理论，范洪桥[13]等从“阳化气，阴成形”理论探讨粉刺性乳痈的中医证治研究指出，粉刺性乳痈的发病机理为“阳化气，阴成形”功能失调所致。粉刺性乳痈虽有“痈”之病名，但根据其临床表现，辨证当属于阴证。《诸病源候论》曰：“疽者，五脏不调所生也”[14]。因此可以认为，粉刺性乳痈病的发生与五脏有关，首先表现为肺脾肾三脏阳气亏虚、气化不利，水液、阴精代谢失常，凝聚生痰，痰阻气机，血行不畅，气血瘀滞，痰瘀互结于乳络，发为粉刺性乳痈。三才配穴诊治乳腺良性疾病综合疗法（简称“三才疗法”）”是中科院、北京中日友好医院、全国乳腺病防治科普教育基地及相关专业技术人员共同研究的一项治疗乳腺良性疾病的创新技术，是目前最为先进的综合治疗乳腺良性疾病的方法。被国家中医药管理局科技成果推广项目办公室确定为全国重点技术推广项目。