蒙医肺赫依病理论探微

赵军 杨广源 苏和 赵宇明 师建平 谢静华

摘要：蒙医认为：肺属阳，但因其所在部位所依赖的根源，与巴达干、司命赫依和上行赫依功能直接相关，故其病变主要由巴达干赫依病变引发，血之损伤亦是其发病主因。肺在司命赫依和上行赫依的作用下进行呼吸运动和气体交换，如果因某种外缘引起三根相搏，在肺和气管内巴达干黏液过盛时，阻碍上行赫依及司命赫依的正常运行，影响气体交换，产生咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气短、紫绀等症状。肺赫依病，即在赫依时辰，以干咳或咳泡沫样痰为症状的赫依为主的肺病，主因热症未痊愈残留于肺，迁延时久，赫依偏盛紊乱，伤及肺体素，肺通气受阻而致病。通过蒙医肺赫依病理论进行探微，以期对于蒙医肺赫依病科研、临床诊治有所裨益。

关键词：肺赫依病;赫依病;蒙医;肺脏;肺病;病变特征

中图分类号：R29 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）11-0071-03

1 蒙医“三根”、“七素”理论

蒙医理论“三根”学说认为，“三根”系概括五源内涵的正常赫依、希拉、巴达干。赫依、希拉、巴达干系机体生来固有，它不断吸收五源精微而得以滋生，以补充自身损耗，保持体内相对平衡，维持机体生理活动。以五源学说解释，赫依归属气源，希拉归属火源，巴达干归属水、土源;由于空源为其它四源存在的空间，因此赫依、希拉、巴达干均属于空源[1]。从寒热性质角度解释三根，希拉具有热、锐为主秉性成分，属火源呈热性，希拉偏盛病变时，则导致热性病症。巴达干具有寒重为主秉性成分，属水土源，呈寒性，巴达干偏盛病变时，则导致寒性疾病。而赫依具有轻、糙、动为主秉性成分，归属气源，呈寒热两重性，因此偏盛病变时不仅导致赫依性疾病，而且赫依助希拉则热旺耗身，赫依助巴达干则寒盛凝体，体现其寒热两重性[2]。了解三根本质，应依其各自秉性成分的偏盛或偏衰症状特性为依据。如赫依具有轻、糙、动、凉、微、坚等六种秉性;希拉具有热、锐、腻、轻、臭、泻、湿等七种秉性;巴达干具有重、寒、脂（赋）、钝、柔、固、粘等七种秉性。就三根本质而言，希拉和巴达干两者是相互对立的[3]。

“七素”包括：构成人体基本物质的食物精微、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液。“三秽”包括：人体代谢的大便、小便、汗液等排泄物。清浊生华是指人体内不断进行的新陈代谢过程，也是七素、三秽分解的基础[4]。

由于三根支配着人体的生理活动，因此成为矛盾的主要方面，占主导地位，而七素在三根的作用下进行代谢生华，故成为矛盾的次要方面，处于被动地位。七素为人体构造组织器官的基本成分，是三根所依赖的物质基础，三根则依赖于七素，全面支配人体的生理活动[5]。这就是三根和七素的协调关系。

2 蒙医对肺脏的认识

肺，即气体交换的重要脏器，它与心、肝、脾、肾合成为五脏。是“以气源精微为主的内呼吸之崇”，肺在五源中属气源，五行属金。位于巴达干之总位，是病变巴达干之窜行之道，其附属器官喉咙、气管等则属于司命赫依和上行赫依的运行之道，因此肺的生理功能和病理变化与巴达干、赫依有关。肺虽然缘于依存部位之故，常因巴达干偏盛而患病，但“肺内血脉犹如捆草，纵横交错，且很松软，故入病容易而出病难”，因此也可因血、希拉病变而罹患，重者会引起蜂窝状化脓。肺居于胸腔内，鼻、喉、气管等呼吸通道为肺的附属器官。肺左右各一，左肺有两叶，右肺有三叶。蒙医学将肺前方称“五叶子肺”，后方称“五叶母肺”。肺通过肺动脉和肺静脉与心连通，产生肺循环[6]。肺为气体交换的重要器官，在司命赫依的推动和支配下进行呼吸运动，从外界新鲜空气中接受气源精微，交换体内外气息，通过“从心脏插入肺的血脉”完成全身的气体交换。在十三条隐性血脉中，产生希拉的一条血脉与肺连接，另一条与大肠相连，通过此脉运行希拉和感应，产生肺、大肠和脑部的连接。肺和大肠属同源（五源属性），大肠为“奴仆”，故产生病变时可相互影响。肺开窍于鼻，肺病常引起鼻塞、流鼻涕等症状。

3 蒙医对肺病的认识

肺病，即因肺功能改变，表现疾病秉性症状的总称。引发肺病的原因颇多。肺属阳，但因其所在部位所依赖的根源，与巴达干、司命赫依和上行赫依功能直接相关，故其病变主要由巴达干赫依病变引发，血之损伤亦是其发病主因。肺脏尽管对寒性外缘具有一定的适应能力，但外界作用的寒势超过其限度时，易导致寒热相搏，受到热势损伤，故易受伤发病。《蒙医治疗原则和方法学》云：“对一切肺病应注意巴达干和血”。《秘诀医典》把肺病分为“干咳、浮肿、肺热、肺积液、频咳、肺痼疾、肺热盛、肺脓疡”等八种，但《蒙医临床学》将其分为肺赫依、肺热、肺刺痛、肺脓疡、肺结核、呼吸不畅病、慢性支气管炎（肺痼疾）、哮喘症等。肺病可表现出咳嗽、咳痰、痰色多样、胸憋、发热等症状，有具体病变和不同病根的典型特点[7]。治宜采取兼顾巴达干热为主，润肺、止咳、祛痰，以对症治疗为原则。饮食起居方面，宜用稻米、小麦面、牛奶、酸奶、新鲜蔬菜、羊瘦肉等营养丰富的食品，忌锐腻性、咸苦辛味饮食，忌烟酒。宜在空气新鲜、无烟尘的环境中休养。

4 蒙医对肺病变特征的认识

肺病变常以出现气体交换受阻、憋气等为特征。由于肺之依存部位和生理功能特征多因巴达干偏盛而罹患，但也可因血、希拉病变而受病，产生憋气、气体交换受阻等病变特征。肺位于巴达干之总位，是正常巴达干的依存部位和病变巴达干之窜行之道，故出于受依存部位的原因，多因巴达干偏盛而患病。肺通过鼻腔和气管直接与外界寒热气候连通，易受粘虫感染等内外刺激，且其结构松软，血脉丰富，在十三条隐性血脉中产生希拉的-条白脉与肺相连，因此也可因血、希拉热而罹患，蒙医惯称“肺为娇脏”。对此，《后序医典》指出：“治肺病，宜以热为主”。肺在司命赫依和上行赫依的作用下进行呼吸运动和氣体交换，如果因某种外缘引起三根相搏，在肺和气管内巴达干黏液过盛时，阻碍上行赫依及司命赫依的正常运行，影响气体交换[8]，产生咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷气短、紫绀等症状。临床上常见的感冒、干咳、频咳、肺热、肺化脓以及肺浮肿（肺气肿）、哮喘、咳喘病（慢性支气管炎）、呼吸不畅病等均与此类病变有关。此外，肺开窍于鼻，大肠为肺之管辖之腑，心脏以血脉相连，故肺病常累及大肠、心脏、鼻等相关脏腑器官，而出现肠道病，肺源性心脏病及鼻塞、鼻翼煽动等症状。

5 蒙医对赫依病的认识

赫依病，即赫依偏盛紊乱，以赫依秉性特征为表现的病症。赫依偏盛紊乱是发病的根本原因。在《秘诀医典》和蒙医学经典著作中，将此病命名为“赫依病”，并将其定为基本病症之一。赫依偏盛紊乱时，三根失衡，不仅赫依升盛，而且五种赫依之间的相互关系、通络及功能亦随之发生紊乱。引煽和扩散病变，把病邪传递到所有精微，促使盛者愈盛，衰者愈衰，以致病情复杂，病未出现假象，是本病的特征[9]。在病因病机方面，性能与赫依秉性之六种成分，尤其是轻、糙、动者相同的条件作用于人体时，即发生赫依偏盛紊乱。除气候变化反常外，长期缺乏营养，多食苦、涩味。轻、糙消食物，饥饿状态下消耗体力，语意业过多，失眠、惊恐或悲哀等精神刺激，大出血及风寒冰冻是引发赫依偏盛紊乱的主要外缘。本病在老年人和赫依型体质者中多见。赫依病属寒性病，但病程中可表现三根合并或集聚的不同变化，轻重各异。这与患者年龄、体质、体力、生活习惯、发病季节和病变部位有关。

6 蒙医对肺赫依病的认识

肺赫依病[8-9]，即在赫依时辰，以干咳或咳泡沫样痰为症状的赫依为主的肺病。主因热症未痊愈残留于肺，迁延时久，赫依偏盛紊乱，伤及肺体素，肺通气受阻而致病。体质虚弱，年迈，长期吸烟，过多吸入烟尘类有害物，治疗肺感冒、流感等热病不彻底，疾病迁延不愈，一次投用凉性施剂过量，是本病的诱因。有慢性肺病史，并经常干咳，尤其在赫依时辰（拂晓前及夜幕降临时）咳嗽为著，无痰或咳少量泡沫痰，疲乏无力，快速活动后气短，心悸，睡眠不牢，有游走性刺痛，颜面和眼睑浮肿，脉象空、芤，舌质红、粗糙。因患者年龄、特性、生活习惯、发病时期不同，会表现出不同病根的合并症状。治宜在强身润肺，镇赫依的前提下，以对症治疗为原则，五味肉豆蔻散加五味沙棘散等量，用四骨汤送服;用《蒙医内科学》所记十一味沙参汤送服十一味葡萄散，用十五味沉香汤送服十八味清热肺散，以润肺，镇赫依，止咳，防止热盛。《秘诀医典》云：“用牛奶搅拌食用三甜（冰糖、红糖、蜂蜜）、肉豆蔻、肉桂、白豆蔻、荜菝、香青兰散，服三籽油剂，若不愈，取第4～5椎关节穴施灸疗”。心悸、气促者，以三味檀香汤加四味蒺藜汤等量送服十六味杜鹃散。用十一味沙参汤送服二十五味冰片散，以清除残留热。

7 小结

综上所述，肺赫依病即在赫依时辰，以干咳或咳泡沫样痰为症状的赫依为主的肺病。主因热症未痊愈残留于肺，迁延时久，赫依偏盛紊乱，伤及肺体素，肺通气受阻而致病。治宜在强身润肺，镇赫依的前提下，止咳，润肺，防止热盛，以对症治疗为原则。文章就蒙医肺赫依病理论进行探微，以期对于蒙医肺赫依病科研、临床诊治有所裨益。

参考文献：

[1]罗本巴布.医经八支.内蒙古医学院蒙医药学院文献资料室（手写版）[Z]：234-236.

[2]巴·吉格木德.蒙医基础理论[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1984.312 -318.

[3]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书（蒙医药）[M].上海：上海科技出版社，1992：211.

[4]内蒙古中蒙医研究所译，四部医典[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1997：24.

[5]吉格木德，丹兽吉穆苏.观者之喜[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1997：7.

[6]伊喜巴拉珠尔.四部甘露[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998：296-306.

[7]乌力吉巴特尔.蒙医人体体质学浅谈[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（4）：241-242.

[8]策·蘇荣扎布.蒙古学百科全书（医学卷）[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2020：7.

[9]阿古拉.蒙医传统疗法[M].呼和浩特：内蒙古教育出版社.2012：311.

（收稿日期：2020-06-02）