子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练对COPD患者肺康复的疗效观察

苏成程 唐艳芬 章匀 侯海慧

摘要：目的 探讨一套有效指导COPD患者肺康复的中西医结合肺康复治疗方法。方法 将符合条件患者分为治疗组与对照组，每组各30例，均予以内科常规治疗，治疗组在对照组呼吸训练基础上联合子午流注择时磁珠耳穴贴压治疗，疗程一个月，比较2组患者治疗后疗效及治疗前后血气分析指标、肺功能、6MWD、CAT评分改善情况。结果 治疗组在中医证候疗效、血气分析指标、肺功能及6MWD、CAT评分方面均优于对照组（P<0.05）。结论 子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练对COPD患者肺康复疗效显著。

关键词：子午流注;磁珠耳穴贴压;呼吸训练;肺康复;COPD;疗效

中图分类号：R563.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0053-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的防治是世界难题。有资料显示慢阻肺在40岁以上人群中的患者病率高达9.9%[1]。由于慢阻肺造成的社会经济负担日益加重，已成为当今社会公共卫生问题的热点[2]。COPD的早期预防、发现以及科学医治是目前的研究热点[3]。COPD急性发作期可使用药物控制，但在稳定期内往往药物控制效果难以令人满意，且肺功能逐步退化，且患者生存质量不断下降。肺康复作为一项使大多数慢阻肺患者获益的重要措施，并且其具有成本低，趣味性强，非侵入性等优势，已得到多学科的支持和参与[4]。因肺康复可以改善患者的生活质量、减轻患者家庭负担，并减少入院次数[5]，故被越来越多的国内医者认可。对COPD患者实施康复训练可获得疗效，选择何种康复方式非常重要，应此制定适宜的康复处方显得尤为重要。中医有其独特的医学理论系统，“已病防变、病后防复”的理论用于肺康复有独到之处和良好前景。本次研究中笔者发现应用子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练对COPD稳定期患者肺康复疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入观察的60例COPD稳定期病例均为南通市中医院2018年6月-2019年3月肺病科门诊就诊患者。所有病患现代医学诊断标准参照：2018年GOLD指南制定;中医诊断及辨证标准：参照：《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）肺气虚证的诊断标准。将所有病例随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组：男19例女11例，平均歲数（52.72±4.11）岁，平均病程（7.69±2.36）a;治疗组：男18例女12例，平均年龄（53.18±3.80）岁，平均病程（7.71±2.16）a。2组病例主要一般资料比较（P>0.05）。

1.2 纳入标准 ①具备参考的中西医诊断及中医辨证标准;②肺部感染得到有效控制及处于COPD缓解期的患者;③年龄18～65 岁之间;④无长期吸烟史，或已戒烟。

1.3 排除标准 ①不肯签署知情协议书及无法配合受试者;②处于COPD急性发作期且肺部感染未得到有效控制者;③合并有肺部恶性肿瘤、活动性肺结核等者;④严重多脏器功能不全者;⑤近期有过相关呼吸康复锻炼者。

1.4 治疗方法 对照组：予以在内科治疗基础上加予肺康复训练，具体内容：指导患者有效咳嗽，并每日行腹式呼吸、缩唇呼吸、抗阻呼吸各10 min。

治疗组：在内科治疗、肺康复训练基础上加磁珠耳穴贴压（穴取：对屏尖、气管、肺、神门、枕、肾上腺。），疗程一月。操作方法：常规消毒耳廓皮肤，将粘有磁珠的胶布（大小约0.4 cm×0.4 cm）固定按压贴在耳穴上。并嘱咐病人或家人自行用拇食二指指腹，对压耳穴，至有酸、痛、胀、热感。每穴每次按压1020次，按压时间为：申时（15：00-17：00），每日至少按压3次。每次贴压单侧耳穴，3日后改为另侧耳穴。2组疗程均为半年。

1.5 观察指标 ①记录2组患者咳嗽、喘促、气短、神疲乏力等症状计分总和;②检测2组病患治疗前后肺功能变化情况;③检测2组病患治疗前后血气分析情况;④记录2组患者治疗前及治疗后6 min内可自由行走的最远距离（6MWD）;⑤分别对2组病患进行治疗前后CAT评分。

1.6 疗效标准[6] 临床控制：临床病症、症状消退或基本消退，证候积分减低≥95%;显效：临床病症、症状明显改善，证候积分减低≥70%;有效：临床病症、症状均有好转，证候积分减低≥30%;无效：临床病症、症状无明显改善，甚或加重，证候积分减低不足30%。

1.7 统计学方法 数据应用SPSS20.0软件进行分析，以（x±s）描述肺功能、血气等计量资料，采用t检验，用χ2进行数据资料检测，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候疗效相比较 见表2。

2.2 2组患者治疗前后血气分析相比较 见表3。

2.3 2组患者治疗前后肺功能相比较 见表4。

2.4 2组患者治疗前后6MWD相比较 见表5。

2.5 2组患者治疗前后CAT评分相比较 见表6。

2.6 脱落病例及不良反应 2组均无脱落病例，无不良反应。

3 讨论

COPD是目前全球疾病负担最为严重的慢性呼吸系统疾病[7]，主要表现为长期反复咳嗽、咯痰和呼吸困难。因其肺功能下降呈逐步进展，患者生活质量存在不同程度下降，导致患者对病情反复及远期疗效不满意。因此针对COPD的治疗对于延缓病情发展，提高生活质量成为最终目标。故在GOLD指南中多次特别提到稳定期患者肺康复治疗的重要性。

COPD在传统中医学中无直接病名，按其临床症状属于“咳嗽”、“肺胀”、“哮证”、“喘证”等[8]。子午流注理论始见于《黄帝内经》中“天人相应”思想，人体的机能活动与时辰转换的周期变化相一致，其实质可能是生物机体的电磁辐射，即机体内中医之气随地球的每日自转呈周期性的有规律的变化[9]。COPD多属本虚标实，其发生的前提条件是肺气虚[10]，补肺益气在COPD治疗中显得格外重要。根据子午流注理论，申时（15：00-17：00）为肺经经气最弱之时，此时磁珠耳穴贴压可以振奋肺气，肺经经气不受邪侵，阻邪于外，恢复肺之宣肃之功。本研究中显示治疗后，治疗组总有效率较对照组显著升高（P<0.05），说明子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练治疗慢阻肺，可有效改善患者临床症状。

目前，临床研究均已明确提出针对COPD患者进行肺康复治疗的必要性[11]，肺康复的目的主要是对剩余肺功能的保护和康复，其最终目的不在于治愈疾病本身，而以改善患者身心功能为主要目的[12-14]。抗阻呼吸与缩唇呼吸一样缩唇呼吸可保持气道通畅，促使肺泡残气排出，使得膈肌易于疲劳的状况减轻[15-16]。进行腹式呼吸训练的目的是通过呼吸方式的纠正达到提高肺活量的同时改善呼吸肌的收缩力，特别是膈肌的收缩力[17-18]，使呼吸阻力减弱，潮气量与肺通气量得以提升，残气量尽可能降低，进一步提高肺的通气功能，减少呼吸功耗，防治发生呼吸衰竭。

慢阻肺患者易出现缺氧及CO2潴留，引起低氧血症或高碳酸血症，从而导致咳痰喘及呼吸困难等症状加重[19]。本次研究血气分析方面显示治疗后2组病患PaO2和SaO2均较前升高，PaCO2均显著减低，且治疗组明显优于对照组（P<0.05）;COPD诊疗的金标准是肺功能检查，在指导评估病患预后方面有重要意义[20]。本次研究肺功能方面观察显示与治疗前比较，治疗后2组病患FEV1、FVC、FEV1/FVC 及FEV% pre均较前显著增高，且治疗组肺功能各项指标均优于对照组（P<0.05）;本次研究6MWD方面显示2组病患治疗后6MWD均显著增加，且治疗组明显优于对照组（P<0.05）;

综上西医康复训练以缓解症状为主，传统中医康复疗法以调理体质为主，二者各有特点。本项研究子午流注择时磁珠耳穴贴压联合呼吸训练可显著改善COPD患者临床症状，改善血气指与肺通气换气功能，有利更科学的指导COPD患者的肺康复。

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（收稿日期：2020-06-05）