硝酸甘油为什么用着用着就不灵了

刘健

前几天，我出门诊碰到冠心病患者老周来复查，他很纳闷，为什么最近使用硝酸甘油没有以前起效快呢？是不是因为冠心病加重了呢？我让他做了心电图、超声心动图等检查，没有发现冠心病加重的迹象。再次详细询问老周之后发现，硝酸甘油效果差可能是使用不当引起的。

原来，最近两个月老周常常在晚上出现心绞痛症状，附近社区医院推荐他使用硝酸甘油贴片，他一连用了1个多月。在间隔时间较短的情况下，再使用硝酸甘油片剂，就会出现效果不明显的现象，这种由于连续用药，硝酸甘油的作用减弱或消失的现象称为硝酸甘油耐药。

知道了原因，就可以针对这些原因来避免耐药现象。比如，在使用硝酸甘油时，应该小剂量、间断地用药。一般来说，硝酸甘油的用药间隔要在半天以上，另外，在服药期间需要禁酒，同时也要注意与其他药物的相互作用。

如果出现硝酸甘油耐药现象，怎样缓解心绞痛呢？

换个剂型 临床发现，出现耐药的患者，使用不同剂型的硝酸甘油仍然可以缓解心绞痛。市面上硝酸甘油剂型很多，可以交替使用，避免大剂量或长时间用同一剂型。

换种药物 如果出现硝酸甘油耐药，可以换用有缓解心绞痛功效的中成药如速效救心丸。

加些药物 如果心绞痛发作频繁，可把硝酸甘油与β受体阻滞剂（如美托洛爾）等药物联合应用，可以减少耐药。

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服用硝酸甘油片时，为什么建议坐着？

硝酸甘油能使全身静脉扩张、静脉容量增加。患者如果直立服用，由于重力影响，大量的血液积存在下肢，容易造成脑部血容量不足，导致体位性低血压发生，因而出现头晕，甚至昏倒现象。而平卧位含服药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，心脏负荷加重，也会使药效减弱。因此，服用硝酸甘油片时最好坐下，或靠墙下蹲。

硝酸甘油片为什么必须舌下含服？直接吞下去岂不发挥药物作用更快吗？

首先了解硝酸甘油药物的特性：一是可以直接扩张小血管，二是脂溶性高。所以，将硝酸甘油放在舌下含服，可以直接扩张口腔黏膜的小血管，加快药物吸收入血。

口腔黏膜小血管将药物直接吸收入血后，通过上腔静脉直达心脏再到体循环血液中发挥药效。

那么吞服呢？由于硝酸甘油具有首过效应，被肝脏代谢后，生物利用度仅有10%，药效大大降低。