临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用

臧君丽

【摘要】 目的 探讨临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用。方法 选择500张门诊处方作为对照组， 另选择500张门诊处方作为研究组。对照组不进行临床药师干预， 研究组进行临床药师参与临床路径的各环节实施。对比两组药物合理使用情况。结果 研究组不合理用药率3.20%低于对照组的12.20%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师参与临床路径各环节实施可以促进临床药物的合理使用， 提高临床用药的安全性、规范性和经济性， 医院临床药师需要发挥自身专业优势， 积极投入临床路径的实施中， 切实保障临床患者用药效果。

【关键词】 药师;临床路径;合理用药;促进作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.073

临床路径是近年来医院引入的新型管理模式， 目的在于规范医疗、护理的各个流程， 提高医院运作的效率和医护质量[1]。目前国内临床路径的执行尚处于探索阶段。本研究选择2018年1～12月本院500张门诊处方作为对照組， 另选择2019年1～12月本院500张门诊处方作为研究组。对比两组药物合理使用情况， 探讨临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院500张门诊处方作为对照组， 另选择2019年1～12月本院500张门诊处方作为研究组。研究组男278例， 女222例;年龄1～76岁， 平均年龄（46.1±12.4）岁。对照组男254例， 女246例;年龄1～77岁， 平均年龄（46.5±11.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①本院门诊患者处方单， 处方完整、字迹清晰;②本研究经院委员会批准。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性的患者;②合并严重精神障碍性疾病者。

1. 3 方法 对照组不进行临床药师干预。研究组进行临床药师参与临床路径的各环节实施， 和医生、护士共同协作制定患者治疗方案。①成立药物治疗委员会：临床药师查阅临床路径相关政策方针， 明确临床医师自身职责， 积极了解各疾病研究进展， 根据患者病情制订用药方案。制订药品处方集， 为临床治疗提供最佳药物治疗建议， 保证药物具备最佳性价比。②明确临床药师的监护流程：包括采集患者病史、评估现状、确定疾病治疗目标、配合医师完善医嘱落实等。开展药学监护， 利用合理用药检测系统检查处方， 明确药物相互作用， 避免配伍禁忌。③检查：利用药物应用评价研究方法评价药物使用过程的全环节。④处理：搜集对比相同临床路径中不同患者的治疗信息， 明确药物治疗的个体差异， 提出改进意见。

1. 4 观察指标 统计比较两组不合理用药情况， 包括指征、用法用量、经济性、联合及配伍情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组不合理用药率3.20%低于对照组的12.20%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

药物合理使用是临床关注的重点问题， 目前药物使用缺乏有效的管理， 众多药物使用存在不规范现象。一方面难以评价治疗效果， 另一方面不利于保障患者的合法权益[2]。合理药物使用可以使药物的治疗效果评价具有相应的标准， 临床医生可以更好地对用药效果进行评估进而科学调整治疗方案。合理用药可以减少药物的错误搭配和因用药错误导致的医疗风险， 进一步减少用药相关的医疗纠纷[3]。同时各种高价药物不会滥用， 药物的使用有章可循， 患者就诊权益得到有效保障， 医疗费用进一步降低。药物的合理使用需要相关的管理模式进行保障， 通过在管理模式中制定相应的药物管理制度从而对临床用药进行规范。临床路径是一种新的医疗运作模式， 是由医生、护士等专业人员专门诊断， 安排最合适的治疗、护理等干预顺序， 减少患者恢复延迟和资源的严重浪费， 使服务对象获得最优质的医疗服务， 其在工作中起到规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗费用的作用[4]。临床路径通过在患者入院后将各项医疗服务有序开展， 从而加速患者治疗流程， 使患者获得最佳的医疗服务并降低资源浪费的方式。临床路径的制定和实施需要综合多学科医学知识， 从而增加医疗服务对患者的益处。

研究认为[5]， 临床药师参与临床路径各环节实施有利于有效缩短疗程， 改善临床合理用药， 减少药物不良反应并提高患者的满意度。临床药师参与临床路径各环节一定程度上可以降低患者医疗风险， 改善患者治疗预后情况。不合理的制度容易导致药品使用不规范， 药物使用剂量不合理， 高价药物的滥用等。临床药师参与临床路径各环节实施， 在实施过程中发挥自身药学专业优势， 可以让患者接受更有针对性的药物治疗[6]。为保证临床药师更好地融入临床路径建设， 药师本人需要全面掌握相关知识， 包括药物代谢原理知识、药物经济学知识、药物循证医学知识等方面的内容， 从而做到合理用药。临床合理用药讲究药物使用的准确无误、用药指征适宜以及用药对象适宜， 具体做到合理把握药物疗效、适应证、禁忌证、使用途径、使用剂量、使用方法、使用搭配等[7]。合理用药需要医生、护士、药师的多方面共同配合， 而目前临床上只做到医生、护士的参与， 未重视药师参与干预的作用， 临床用药不合理现象仍然较多[8]。

临床路径的实施为临床合理用药提供更好的平台， 在临床药师参与临床路径各环节实施的过程中可一定程度上弥补临床人员不足、病种多样等缺陷， 有利保障临床路径更加有效开展[9]。采用临床路径管理相对于传统路径具有独特的优势。传统路径对于同一病种缺乏治疗统一性， 不同地区、医院、医生对于同一疾病的治疗方案存在差异， 甚至具有一定的随意性， 一定程度上增加了患者的治疗费用， 也不利于患者的预后评估。因而临床路径的制定需要多学科知识的综合应用， 从而对传统路径进行总结、改良、提升， 提高临床用药的总体水平。

本次研究探讨临床药师参与临床路径各环节实施对合理用药的促进作用。结果表明， 研究组不合理用药率3.20%低于对照组的12.20%， 差异有统计学意义（P<0.05）。临床路径要求医师按照预定计划进行相关药物的使用， 同时需要进行药物的疗效评价。首先医院管理者通过收集患者用药的相关信息进行分析、评价和监测， 寻找当前用药过程中的不足之处， 促进临床路径用药管理促优改劣。其次， 临床医护人员对于药物的合理使用肩负有不可推卸的责任， 医护人员需要在患者药物治疗过程中追踪药物的治疗效果， 通过与患者进行沟通了解患者用药的实际情况和具体感受， 而患者及家属可以通过已了解的临床路径知识向医务人员进行有效反馈， 高效配合药物治疗的随访和评价[10]。同时， 作为一种可计量性的工具， 临床路径可以准确监测药物使用效果和不良反应情况， 通过积累相关的用药资料为临床路径的修订提供重要的参考信息， 有利于药物不良反应的监测与反馈， 促进临床相关药物的合理使用， 符合循证医学的要求。临床路径用药管理是综合多学科医学、药学知识的先进管理方法， 通过由具有一定经验、资质的专家参与议定并遵循临床用药经济、安全、高效、循证的原则， 是医院合理用药管理模式的典范。作为一种先进的医院用药管理工具具有良好的发展前景和应用空间。随着临床路径管理的不断应用， 其将不断凸显优势， 国内药物的使用也将不断规范化。

综上所述， 临床药师参与临床路径各环节实施可以促进临床药物的合理使用， 一定程度上提高临床用药的安全性、规范性和经济性， 减少药物不合理使用现象， 在提高患者用药安全性的同时进一步降低患者医疗费用。医院临床药师需要发挥自身专业优势并积极投入临床路径实施中， 利用自身药学相关知识进一步改进临床路径的相关实施环节， 提高临床路径管理的有效性， 切实保障临床患者用药效果。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-18]