评价FTS的实施对老年髋部骨折术后谵妄的影响

杨迪

[摘要] 目的 評价快速康复外科（FTS）的实施对预防老年髋部骨折手术术后谵妄（POD）中的效果。方法 根据入组标准便利选择2018年1月—2019年12月在该院手术的60例髋部骨折患者，以受伤48 h为界限分组。受伤48 h为研究组，48 h以上为对照组，每组30例。对照组实施常规围术期管理，研究组实施FTS管理。记录两组患者住院时间、住院花费、POD发生情况，随访半年，评价两组患者肢体功能和生活质量。结果 研究组住院时间（11.82±3.40）d、住院花费（12 035.47±247.13）元和POD率3.33%均少于对照组（17.25±4.33）d、（15 145.76±308.44）元、20.00%（t=4.029、8.177，χ2=4.043，P<0.05）。术前，研究组患者Harris（52.38±5.72）分、ADL评分（40.33±5.71）分与对照组（53.14±5.75）分、（40.19±4.88）分对比，差异无统计学意义（t=0.311、0.132，P>0.05）;术后研究组（80.52±6.28）分、（78.24±6.52）分与术前对比，差异有统计学意义（t=4.367、4.103，P<0.05）;对照组（72.10±6.34）分、（67.45±5.82）分与术前对比，差异有统计学意义（t=4.040、3.993，P<0.05）;术后研究组优于对照组（t=4.892、8.730，P<0.05）。结论FTS的实施能有效预防老年髋部骨折POD的发生，提供更好的预后，缩短住院时间，减轻经济负担，更有利于患者肢体功能的康复和生活质量的提高。

[关键词] FTS;髋部骨折;术后谵妄;肢体功能

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0092-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of fast rehabilitation surgery （FTS） on prevention of delirium （POD） in elderly hip fracture surgery. Methods According to the enrollment criteria， 60 patients with hip fractures who were operated in the hospital from January 2018 to December 2019 were convenient selected， and the patients were divided into groups with 48 h injury. The injured group was 48 h for the study group， and more than 48 h was the control group， with 30 cases in each group. The control group implemented routine perioperative management， and the research group implemented FTS management. The hospitalization time， hospitalization cost， and POD occurrence of the two groups of patients were recorded， followed up for half a year， and the limb functions and quality of life of the two groups of patients were evaluated. Results The hospital stay in the study group （11.82±3.40） d， hospitalization cost （12 035.47 ± 247.13） yuan and POD rate 3.33% were less than the control group （17.25±4.33） d， （15 145.76±308.44）yuan， 20.00%， （t= 4.029， 8.177，χ2=4.043， P<0.05）. Before operation， Harris （52.38±5.72）points， ADL score （40.33±5.71）points of observation group were compared with control group （53.14±5.75）points， （40.19±4.88）points，and the difference was statistically significant （t=0.311， 0.132， P>0.05）; The post-observation group （80.52±6.28）points， （78.24±6.52）points compared with preoperative， and the difference was statistically significant（t=4.367，4.103，P<0.05）; the control group （72.10±6.34）points， （67.45±5.82）points， compared with preoperative，and the difference was statistically significant （t=4.040， 3.993，P<0.05）; postoperative study group was better than the control group（t=4.892，8.730，P<0.05）. Conclusion The implementation of FTS can effectively prevent the occurrence of POD in elderly hip fractures， provide a better prognosis， shorten the length of hospital stay， reduce the economic burden， and is more conducive to the rehabilitation of patients' limb function and the improvement of quality of life.

[Key words] FTS; Hip fracture; Postoperative delirium; Limb function

髋部骨折是骨科常见的情况，老年人多因伴有骨质疏松更容易摔倒，手术置换髋关节可帮助恢复老年人髋关节功能，但手术往往创伤较大，手术时间长，术后恢复时间长，再加上老年患者机体各项功能削弱，对手术应激反应大，导致老年患者术后更容易发生POD等危险事件[1]。POD是一种急性脑病状态，以伴有意识或认知功能障碍为典型表现，POD的机制目前尚无统一的说法，但POD的发生严重影响了患者的预后，因此有必要实施针对性的干预措施来预防POD[2]。近年来，FTS的应用在老年骨折的治疗中发挥了重要作用，FTS的实施对预防POD有积极意义。该研究以2018年1月—2019年12月在该院手术的60例髋部骨折患者为例，观察FTS对POD的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

根据入组标准便利选择在该院手术的60例髋部骨折患者，纳入标准：①符合髋部骨折诊断标准[3];②顺利完成手术者;③签署知情同意书者。排除标准：①存在精神方面基础疾病者;②失访者;③不同意参与研究者。以受伤48 h为界限分组，研究组30例中男女各有22、8例，平均（72.78±12.06）岁;对照组30例中男女各有24、6例，平均（70.53±10.72）岁。该研究上报该院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，结果差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  方法

两组患者均实施手术治疗，对照组常规围术期处理，研究组实施FTS，具体如下。

①术前准备。患者入院立即开通绿色通道，获取患者资料，评估其压疮风险、营养状况、伤前活动度和肢体功能，并立即纠正水电解质平衡、处理疼痛、内科并发症，对症处理后同时行CT或MRI扫描，联合相关科室进行会诊，制定手术方案。术前，做好健康宣教，对疾病情况、手术方案、手术过程、突发情况的处理、术后康复、预期住院时长、住院费用进行告知;针对存在焦虑、抑郁等不良情绪者要及时进行心理干预，干预效果不好的可在术前当晚给予1 mg艾司唑仑口服。嘱患者术前6 h禁食，2 h禁水，并及时处理高血压、糖尿病等合并症的处理;同时，积极指导患者进行功能锻炼，增加肌肉的力量和关节活动度，促使患者适应康复程序，了解术后功能锻炼方法，缓解术后不适。

②术中处理。髋部手术往往为腰椎麻醉，麻醉前应对患者患肢进行牵引，协助患者取侧卧位行硬膜外麻醉。对于年龄较大的患者来说，在麻醉起效后30～60 s要加强对患者生命体征的监测，麻醉前可静脉适当补充300～500 mL平衡液，避免术中发生低血压。同时，尽量减少术中失血，协助麻醉医师和主刀医师完成手术，尽量缩短手术时长和麻醉时长。

③术后监护与康复。术后根据病历记录获取患者精神状态的相关资料，严密监测患者的神志及各项生命体征，术后24 h每隔0.5～1 h監测1次，24 h后每隔2～4 h监测1次，直至术后3 d。术后予以血气分析检查，评估患者精神情况，如果出现胡言乱语、极度安静或有过激行为要警惕POD的发生。由于老年患者存在多器官功能衰竭的情况，再加上多种老年合并症的影响，POD发生的时间段不同，其表现也存在差异，因此为避免未及时观察到的情况，需要各科医生快速评估风险并根据患者情况调整治疗。制定POD记录量化表，一旦出现POD要及时处理。同时，为预防POD，要加强对疼痛的管理，根据患者的疼痛阈值、合并用药情况、主诉情况遵循医嘱使用合适的镇痛模式;加强呼吸道的管理，预防低氧血症发生引起POD;给予营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，避免术后钠钾丢失过多;术后1～3 d由康复师团队指导患者进行适当的康复锻炼，帮助其尽快康复。

1.3  观察指标

根据《精神病的诊断和统计手册》第4版[4]中关于POD的诊断标准评价两组POD发生情况;记录两组患者住院时间、住院花费。采用Harris、ADL评分标准评价术前、术后半年两组患者肢体功能和生活质量变化情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究结果数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  住院时间、住院花费及POD情况

研究组术后仅1例发生POD，发生率为3.33%;对照组术后6例发生POD，发生率为20.00%，两组对比差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。研究组住院时间、住院花费少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  术前术后患者肢体功能、生活质量评分情况

术前，两组患者Harris、ADL评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后半年与术前对比，两组评分均有提高，且研究组优于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

髋部是连接躯干和腿的重要部位，因骨功能下降、外力作用、发育因素等原因导致髋部多种疾病发生，老年人骨功能下降情况明显，这也是老年髋部手术率高的原因[5]。手术是治疗髋部骨折的有效措施，但相关文献显示[6]，老年髋部骨折POD的发生率高达33%，严重影响了术后康复。为降低老年髋部骨折POD的发生，减少临床工作量，为患者提供更好的预后，该院提出FTS的康复模式，并在实际工作中取得了较好的效果。

该研究结果得到，研究组住院时间（11.82±3.40）d、住院花费（12 035.47±247.13）元少于对照组（17.25±4.33）d、（15 145.76±308.44）元（P<0.05）。这是因为，FTS模式在术前通过多学科会诊，制定了适合患者的治疗方案，各项治护措施对症情况好，大大缩短了术前准备时间;同时，术后制定POD量化表，通过用药、加强疼痛管理、营养支持，配合康复师团队指导，加快患者康复，从而缩短住院时间，减少住院花费。而研究组POD率3.33%少于对照组20.00%（P<0.05）。老年髋部骨折手术POD的发生主要与患者年龄过大、合并存在多种心脑血管疾病、术前蛋白消耗量过大;术中麻醉时间过长、手术时间过长、失血过多;术后水电解质紊乱、术后疼痛刺激等因素有关[7]。而FTS模式通过实施术前健康教育，让患者和家属达到充分理解和共识，从而更好地配合医护操作，从而节约、缩短禁饮禁食时间，减少蛋白消耗，积极处理合并症也能促使患者状态更接近手术适应证;术中积极配合，尽量缩短手术时长和麻醉时长，预防术中出血过多;术后加强监测，积极评估并调整治疗方案，做好疼痛管理、积极纠正水电解质平衡等措施，有效预防POD的发生[8]。

另外，研究还指出，术前，两组患者Harris、ADL评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后半年与术前对比，两组评分均有提高，且研究组（80.52±6.28）、（78.24±6.52）分优于对照组（72.10±6.34）、（67.45±5.82）分（P<0.05）。這表明，FTS的实施对促进髋关节功能恢复，提高患者生活质量有积极意义。术后并发症、心理状态、康复锻炼情况是影响髋部骨折预后的重要因素，FTS的实施加强术后监护与康复，改善患者术后状态，各科医生快速评估风险并根据患者情况调整治疗，配合康复团队指导，促进其尽早进行康复锻炼，从而有利于髋关节功能的恢复和生活质量的提高[9]。这与廖海英等人[10]的研究成果相符，廖海英等人针对80例LDH老年手术患者分为两组分别实施常规手术处理和基于FTS的围术期治疗。结果显示，实施FTS治疗的患者术后住院时间[（1.0±0.5）d]和住院花费[（1.1±0.06）万元]均低于常规综合处理组[（3.6±2.3）d、（1.4±0.09）万元];同时，实施FTS的患者术后均未发生POD，而常规处理组发生15%。廖海英等人也指出，基于FTS实施针对老年骨科手术的围术期治疗，有助于预防POD，缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，FTS的实施能有效预防老年髋部骨折POD的发生，提供更好的预后，缩短住院时间，减轻经济负担，更有利于患者肢体功能的康复和生活质量的提高。

[参考文献]

[1]  纪笑娟，袁嫕，宋丽清，等.围术期谵妄对老年髋部骨折患者预后的影响[J].中国医药，2019，14（3）：416-418.

[2]  倪红伟，贺广宝，史东平.不同剂量右美托咪定对老年患者术后谵妄的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（S1）：82-84.

[3]  俞凤彬，王秀会，刘薇群，等.集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果[J].中华创伤杂志，2018，34（7）：643-647.

[4]  卢文宁，高德伟，王蓉，等.老年骨折患者谵妄的发生率及危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（12）：1291-1294.

[5]  王树相，陈鑫磊，徐超.个体化预测老年髋部骨折患者术后谵妄风险[J].中国矫形外科杂志，2019，27（6）：542-548.

[6]  刘楠，尹毅青.老年髋部骨折患者的术前神经阻滞镇痛进展[J].中日友好医院学报，2017，31（6）：372-374.

[7]  王明洪，卢丹，陈明.早期心理干预对老年患者骨科手术后谵妄及心理健康的影响[J].国际精神病学杂志，2019，22（3）89-94.

[8]  王晓伟，刘智，张建政，等.老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素分析[J].中华创伤杂志，2017，33（6）：505-509.

[9]  霍妍，彭贵凌，刘静曦，等.综合护理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄[J].护理学杂志，2017，32（20）：9-12.

[10]  廖海英，宁宁，李佩芳.基于加速康复外科的综合护理模式对腰椎间盘突出症老年患者术后谵妄发生的效果研究[J].华西医学，2017，22（9）：46-48.

（收稿日期：2020-03-14）