基于故事理论的护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及睡眠状况的影响

陈明月

福建省莆田市第一医院胃肠外科一区 351100

急性胆囊炎主要表现为恶心、右上腹阵发性绞痛、发热等，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者正常生活和工作[1]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，已成为急性胆囊炎治疗的金标准。患者术后康复情况，不仅受到手术操作成功的影响，而且与患者心理、睡眠状况密切相关。因此，采取积极有效的干预措施改善患者心理状态以及提高睡眠质量十分关键[2]。故事理论是指护患之间进行有目的的对话，护士通过聆听患者的健康故事，从中获得有价值的信息，依据患者的意愿解决患者的问题，以促进患者身心舒适。鉴于此，本文探讨腹腔镜胆囊切除术患者应用基于故事理论的护理干预对心理状态及睡眠状况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的82例患者，采用随机数字表法分为两组，每组41例。对照组男25例，女16例；年龄25～53岁，平均年龄(37.29±3.31)岁；文化程度：高中及以下16例，大专22例，本科及以上3例；病程1～4年，平均病程(2.31±0.54)年。观察组男26例，女15例；年龄26～51岁，平均年龄(37.32±3.29)岁；文化程度：高中及以下14例，大专23例，本科及以上4例；病程1～4年，平均病程(2.38±0.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经临床检查、实验室指标以及超声检查确诊；认知能力正常，能正常交流者；患者自愿参加本研究。排除标准：合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭者；血压不稳定的高血压者；精神疾病者；意识障碍者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，为患者提供良好的住院环境，保持温湿度适宜，减少噪音干扰。向患者和家属讲解疾病知识、手术流程以及相关注意事项。给予患者更多的安慰和鼓励，叮嘱患者家属给予患者更多的关心和陪伴，为患者提供更多的社会支持。观察组在对照组基础上给予基于故事理论的护理干预，具体措施：(1)前期准备：组建故事理论干预小组，由5年以上工作经验的护理人员组成。聘请心理专家对小组成员进行培训，培训内容包含咨询技巧、心理诊断技能以及测验技能。顺利完成考核后方可实施相关护理操作，对患者实施一对一的交流和指导。(2)目的性访谈：护理人员应就某一护理问题展开话题，全面了解患者心理状态、人际关系、生活经历等，从中获取患者最关心的问题，记录并归纳对患者影响较大的信息。在交谈过程中，若患者偏离主题，应加以引导，保证访谈的目的性。(3)审视自我：引导患者回忆过去，回到当时的情景中，询问其当时对某些情况是怎么处理的。并与现在的价值观进行对比，帮助患者更好地进行自我审视，分析疾病产生的原因，并自己想出应对措施。若患者有暴饮暴食史，引导患者回到当时情景中，患者会自觉认识到暴饮暴食的危害性，摒弃暴饮暴食。(4)创造舒适护理：完成以上步骤后患者身心放松，是解决问题的关键时机。根据患者存在的问题，采取针对性解决措施。如患者喜爱进食油腻、高热量食物，告知患者手术成功后，避免高热量食物，才不会再承受相同疾病折磨。(5)实施方法：患者入院完成各项检查和健康宣教后，即开始故事理论的护理干预。第1次访谈以引导患者自我叙述为主，第2次访谈以自我审视和创造舒服为主。每次访谈时间为15～30min，若患者手术等待时间在3d以上，可增加1次访谈。

1.4 观察指标 (1)比较两组入院时、术后1d心理状态和睡眠状况，心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[3]评价，该量表由Zung编制，包含20个项目，采用1～4分4级评分，分值20～80分，心理状态与评分呈负相关。睡眠状况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]评定，该量表由Buysse编制，包含入院时间、睡眠效率、主观睡眠质量等7个维度，采用3级评分，分值0～21分，睡眠质量与评分呈负相关。(2)比较两组入院时、术后1d心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压，抽取患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附测定血浆皮质醇浓度。

2 结果

2.1 心理状态和睡眠状况 两组入院时SAS和PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组术后1d SAS和PSQI评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS和PSQI评分比较分)

2.2 心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压 两组入院时心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组术后1d心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效手段，但术前患者难免会产生焦虑、紧张等不良情绪，且随着手术时间临近，不良情绪越严重[5]。焦虑情绪的存在还会导致心率加速、血压升高，引起代谢紊乱、免疫功能下降，影响患者睡眠质量，不利于手术顺利开展和患者术后康复。为保证手术的顺利开展，在患者入院时即是护理工作展开的重要切入点，应制定科学、有效的护理干预措施，以改善患者心理状态和睡眠质量[6]。

基于故事理论的护理干预以患者生活体验为出发点，与患者进行有目的的访谈，引导患者回顾以往生活中自身行为，通过纠正自身错误行为，以达到舒适的目的[7]。本文结果显示，与对照组相比，观察组术后1d SAS评分、PSQI评分、心率、血浆皮质醇浓度以及收缩压均较低，表明腹腔镜胆囊切除术患者应用基于故事理论的护理干预效果较佳，能改善患者心理状态和睡眠质量。护患之间目的性访谈是故事理论的关键，适当的对话深度、良好的对话方式能够引导患者倾诉自身生活经历，并向护理人员分享自身痛苦经历，有助于患者的自我释放，缓解其焦虑情绪，改善其睡眠质量[8]。同时护理人员谈话中采用针对性策略，利于增强患者战胜疾病的信念。基于故事理论的护理干预采用对比研究方法，通过回顾以往自身经历和目前疾病所带来的痛苦，使患者充分意识到不良习惯的坏处，因而会谨遵医生，养成良好的生活习惯，利于促进患者术后康复。心率、舒张压是反应焦虑状态的常规指标，血浆皮质醇浓度直接反映焦虑程度，观察组术后1d心率、舒张压、血浆皮质醇浓明显降低，提示基于故事理论的护理干预能明显改善腹腔镜胆囊切除术患者焦虑情绪。焦虑情绪的改善对于提高睡眠质量具有积极的作用，两者在患者疾病恢复中均发挥着重要的作用。

综上所述，基于故事理论的护理干预具有简单、方便、操作性强的优点，与患者单独进行谈话交流，患者更易表达自我，利于改善腹腔镜胆囊切除术患者心理状态和睡眠质量，具有广阔的应用前景。