彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的应用价值分析

于 宁

河南省濮阳市中医医院超声介入科 457000

胎儿宫内发育过缓(Intrauterine growth retardation，IUGR)是高危妊娠行为，其病死率较高，发病因素较为复杂，早期的诊治对胎儿宫内发育过缓胎儿的治疗有十分重要的作用。为了探究彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中的应用价值，分析其对宫内发育迟缓的诊断效果，本文抽取2018年1月—2019年1月于我院进行治疗的宫内发育迟缓胎儿患者50例作为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年1月—2019年1月于我院进行治疗的宫内发育迟缓胎儿患者50例作为观察组，选择同期的健康孕妇50例作为对照组。对照组孕妇均无妊娠期异常情况，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病等；怀孕前无用药史；均知情并清晰了解本研究，签署知情同意书。对照组年龄22～39岁，平均年龄(29.14±5.03)岁，孕周38～44周，平均孕周(40.14±1.03)周；观察组年龄22～40岁，平均年龄(29.18±5.11)岁，孕周38～43周，平均孕周(41.14±1.21)周。两组一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)检测仪器的选择：采用GE730彩色多普勒超声检测仪对孕妇进行检测，探头选择腹部凸阵型，设置探头的频率为3.0～5.0MHz。(2)孕妇动脉血频谱的检测：选择胎盘附着部位的4cm范围内进行脐带的扫描，当诊断仪扫描得出最佳的频谱时停顿，测定PI(动脉搏动指数)、RI(动脉阻力指数)、算出S/D(脐动脉收缩期峰值和舒张期末期的流速的比值)；脑动脉(MAC)的检测与脐带动脉的测定相似，获得最佳的频谱时停顿，测定脑动脉PI、RI以及S/D；同样的检测方法应用于肾门肾动脉的测定，诊断仪测得最佳频谱后，测定肾动脉的PI、RI以及S/D。(3)孕妇静脉血流频谱的检测：将诊断仪的探头移行至胎儿的腹部横切面，并对其进行检测，将肝段静脉充分暴露，测量脐静脉的内径，并在脐静脉处设定取样容积，以获取脐静脉导管的频谱，并测量脐静脉最大血流速度，然后计算脐静脉的血流量QUV[计算的公式是0.5Vmax-uv×π×(DUV/2)2，其中Vmax-uv为脐静脉血流最大流速，DUV为脐静脉的内径]。沿着脐静脉的走向选择斜横切面追踪脐静脉的末端分支，直到可观察脐静脉导管，测量其内径，并在脐静脉导管处设定取样容积，以获取安静状态下胎儿最大的脉冲多普勒频谱，并测量胎儿心收缩期的最大血流速度，然后计算脐静脉导管的血流量QDV[计算的公式是0.7Vmax-dv×π×(DDV/2)2，其中Vmax-dv为静脉导管最大流速，DDV为脐静脉导管的内径]。计算脐静脉导管的分流率：QDV/QUV×100%。使用探头对胎体的纵切面进行扫查，于静脉导管处以及下腔静脉处设定取样容积，测量下腔静脉的返流量。

1.3 观察指标 检测两组孕妇动脉血频谱以及静脉血流频谱(脐动静脉、脐静脉导管、脑动脉、肾动脉等)，并进行对比分析。

2 结果

2.1 两组孕妇脐动脉、肾动脉以及脑动脉的血流参数对比 观察组孕妇的脐动脉PI(脐动脉搏动指数)、RI(动脉阻力指数)、S/D(脐动脉收缩期峰值和舒张期末期的流速的比值)均高于对照组(P<0.05)；脑动脉的PI、RI以及S/D均低于对照组(P<0.05)；肾动脉的PI、S/D与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，而RI显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇脐动脉、肾动脉以及脑动脉的血流参数对比

2.2 两组孕妇脐静脉导管以及脐静脉的血流参数对比 观察组下腔静脉反流分数高于对照组，脐静脉导管的血流量QDV、脐静脉导管的分流率均显著高于对照组，而脐静脉的血流量QUV明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇脐静脉导管以及脐静脉的血流参数对比

3 讨论

胎儿宫内发育过缓(IUGR)是指胎儿的质量与同时期标准的质量低出两个标准差，是妊娠期较为常见的并发症之一。常见的致病因素与母体的体质、营养状况、生活习惯、胎儿生长因素异常、胎儿感染、胎盘因素等。母体的生育年龄、身高体重以及营养供给方面对胎儿发育有着十分深远的影响[1]。母体子宫发育异常能直接影响到胎儿的发育，其IUGR发生率达到1%～3%。其次，母体不良的生活习惯对胎儿影响十分大，如吸烟、酗酒等，有研究表明，烟草中富含的尼古丁酸、一氧化碳、焦油可抑制胎盘血管的生成，并损害内皮组织，刺激儿茶酚胺的释放，致使子宫肌层收缩，子宫缺血，其IUGR发生率显著高于健康孕妇，严重影响胎儿生长发育[2-3]。上述各种因素均有不同程度地影响到胎盘和脐带血的血流情况，发生胎盘损害以及血流情况异常，将诱发宫内胎儿缺血、缺氧以及营养不足，导致IUGR发病率增高。对胎儿的胎盘情况、脐带血流情况进行有效的观测，是早期诊断并治疗IUGR的关键[4]。

近年来，彩色多普勒仪在临床诊治方面发挥着越来越重要的作用，为胎儿生长发育情况的评估以及IUGR的诊治提供科学、权威、无创的检测手段。有关研究显示，IUGR患儿胎盘血管异常收缩，脐带血流量减少，在彩色多普勒仪检测下可显示S上升且D下降，S/D增高。脐静脉导管是胎儿时期特有的一个通道，它与腹内脐静脉连接，是胎儿颅脑、心脏十分重要的供血通道，可反映胎儿心功能、整体生长发育的状况，是静脉循环重要的一环[5]。彩色多普勒仪超声检测能清晰反映脐静脉、脐静脉导管、下腔静脉的血流频谱变化，并可直观、科学地对胎儿缺血缺氧情况进行评估，对胎儿宫内发育过缓诊断有重要的诊断意义[6]。

本文显示，观察组孕妇的脐动脉PI、RI、S/D均高于对照组，这是由于IUGR胎盘血管异常、血管收缩导致脐动脉血流量的减少，引起S/D上升；脑动脉的PI、RI以及S/D均低于对照组，这可能与胎儿缺氧缺血，大脑的脑部保护机制启动有关；观察组脐静脉导管的血流量QDV、脐静脉导管的分流率均显著高于对照组，而脐静脉的血流量QUV明显低于对照组。

综上所述，彩色多普勒超声在宫内发育迟缓胎儿静脉血流频谱监测中有重要的监测、诊断意义，可以有效预测胎儿的缺血缺氧情况，及时评估宫内发育迟缓(IUGR)的发生情况，值得临床大力推广应用。