聚焦解决模式护理干预对癌痛患者治疗依从性及生活质量的影响

郝红颜

河南省安阳市中医院门诊部 455000

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是癌症患者较为常见临床症状[1]。癌痛易使患者产生抑郁、乏力、失眠等症状，给日常生活能力及生活质量造成严重影响，甚至产生自虐、自杀倾向[2]。目前，临床采用癌痛三阶梯疗法已能够有效控制癌痛，疼痛缓解率得以显著提高。但临床实际中，不少患者缺乏对癌痛的认知，加之传统错误思想的影响以及对肿瘤的惧怕，导致难以实现规范化治疗。基于此，本文探讨聚焦解决模式护理干预在癌痛患者中的应用价值，旨在为提升癌痛患者治疗依从性提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月在我院就诊的癌痛患者74例，按随机数字表法分为两组，各37例。观察组中男20例，女17例；年龄38～70岁，平均年龄(53.38±3.43)岁；癌症类型：乳腺癌12例,宫颈癌15例，肺癌10例。对照组中男21例，女16例；年龄39～70岁，平均年龄(53.42±3.51)岁；癌症类型：乳腺癌11例,宫颈癌14例，肺癌12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经病理学与细胞学检查确诊存在癌痛症状；生存期在1年以上；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史者；合并凝血功能障碍者；对止痛药物存在过敏史者。

1.2 方法 对照组采用常规护理：患者入院后给予常规生命体征检查，及时评估患者的疼痛程度与心理状态，同时给予常规用药护理、环境护理、饮食护理等。观察组给予聚焦解决模式护理，措施如下。(1)提出问题：由护理人员对患者身心状态作出正确评估，分析总结存在的问题，根据结果制定相关措施。(2)确定目标：护理人员鼓励患者依据自身情况确定有效目标，并适当帮助患者加强实现目标决心。(3)目标实施：帮助患者找出解决目标的有效途径，定期督促其实施；护理人员于措施实施前了解患者身心状态，选择合适时机与方式和其交流沟通。(4)实施内容：①评估疼痛：以患者主诉为主要标准，评估工具使用视觉模拟评分量表(VAS)，提供长度为10cm的标尺，让患者标出可反映自身疼痛程度位置，0端为无痛，10cm处为剧烈疼痛。②疼痛干预：指导患者正确用药，即阶梯用药、口服治疗、按时用药、个体化用药，并于用药过程中严密观察患者不良反应；护理人员通过给予患者冷敷或热敷以刺激其皮肤，达到减轻疼痛效果；适当给予其推拿、按摩，促进肌肉活动和血液循环。③向患者讲解癌症相关知识，并分析疼痛原因、性质等，使其了解减轻疼痛对于治疗疾病的积极作用；护理人员多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，沟通过程中耐心回答相关问题，并鼓励患者表达疼痛。(5)反馈控制：护理人员和患者对目标实施过程进行反馈，同时重新分析、评估目标。(6)评价过程：帮助患者评价实施效果，总结经验，指定新计划和新目标。

1.3 观察指标 (1)治疗依从性：对比两组干预3个月后治疗依从性，完全接受医护人员制定的用药方案、护理方案，且顺利完成所有医疗过程为依从；接受医护人员制定的部分医疗方案，仅可完成部分医疗过程为部分依从；拒绝配合所有治疗方案、护理方案为不依从。(2)使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)调查患者干预3个月后情感功能、心理状态、身体功能、社会功能四个方面，百分制，分数与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比 干预后观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.554,P=0.013<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 两组生活质量对比 干预后观察组情感功能、心理状态、身体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比分)

3 讨论

癌痛是因癌症相关病变及抗癌治疗而引起的疼痛，内脏神经痛、伤害感受性疼痛是其常见临床表现，其中伤害感受性疼痛是指皮肤、骨骼等部位伴有持续性疼痛，内脏神经性疼痛是疼痛呈间歇性[3]。据相关报道，初次就诊的癌症患者约26%出现癌痛情况，晚期患者出现比例约70%，目前临床治疗疼痛多以药物为主，虽可有效缓解疼痛，但因部分患者缺乏对癌痛知识了解，治疗依从性较低，影响治疗效果[4-5]。

聚焦解决模式以聚焦未来、目标指向为护理含义，帮助患者利用其自身资源制定解决方案，进而达到提升依从性，改善生活质量的效果[6]。本文中，观察组治疗依从性高于对照组，生活质量评分高于对照组，提示焦解决模式护理干预应用于癌痛患者中效果良好，利于提高治疗依从性，改善生活质量。聚焦解决模式护理强调护理人员与患者共同完成预期目标，利用患者自身资源以创造性的制定解决方案，在该护理实施过程中，在构建解决方案的基础上提升患者力量感、幸福感及复原力，包括帮助患者提出问题、确定目标、分析问题、反馈问题及评价过程等，从而增强患者自信心，提升治疗依从性。聚焦解决模式注重非理性思维的重要性，将干预的重点集中在发挥患者自身创造力、想象力方面，从而最大限度地减少主观因素的影响；此外，聚焦解决模式护理所应用的心理干预、疼痛干预等，能够充分满足患者身心需求，促使其积极主动配合治疗，不仅减轻癌痛程度，还在一定程度上改善患者生活质量。

综上所述，给予癌痛患者聚焦解决模式护理干预，可有效改善患者治疗依从性，进一步提升生活质量，值得推广应用。