老年高血压患者LC术中应用硬膜外麻醉联合全麻的效果及对血液流变学、神经功能的影响

李 莹

河南省驻马店市中心医院麻醉科 463000

腹腔镜胆囊切除术(LC)是在可视条件下，通过腹腔镜观察患者病灶部位，进行切除，这类手术方式具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点[1]。近年来有学者研究发现，腹腔镜手术中应用硬膜外麻醉联合全麻的麻醉效果显著，能够有效减轻患者手术中的应激反应，减轻其疼痛，手术过程中安全性高[2]。本文选取2015年3月—2017年8月医院收治的行LC的老年高血压患者80例作为观察对象，随机分为两组，分别采用全身麻醉、硬膜外麻醉联合全麻进行麻醉，观察两组患者麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月—2017年8月医院收治的行LC的老年高血压患者80例作为观察对象。纳入标准：均具有行胆囊切除术的手术指征，均行腹腔镜胆囊切除术；患者年龄≥60岁，神志清楚入院后能与医护人员进行有效沟通，配合手术治疗；患者合并有高血压；患者及家属均知情同意，符合伦理学要求。排除标准：合并有肝、肾功能不全的患者；合并有其他器质性疾病的患者。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男23例，女17例，年龄60～73(67.26±3.87)岁；对照组：男21例，女19例，年龄61～75(68.18±4.02)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均于手术前一晚22：00开始禁食禁水，术前0.5h均给予苯巴比妥钠(天津金耀药业有限公司生产，规格：0.1g/ml，国药准字号：H12020381)100mg联合阿托品(杭州民生药业有限公司生产，规格：5mg/ml，规格：H33020089)0.5mg肌注，开放静脉通道，给予500ml乳酸林格溶液静脉滴注。对照组患者在此基础上实施全身麻醉，静脉推注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，规格：5mg/ml，国药准字号：H10980025)0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药液有限公司生产,规格：50μg/kg，国药准字号：H20054172)3μg/kg、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，规格：10g/50ml，国药准字号：J20070010)1.5mg/kg，选用维库溴铵(成都天台山制药有限公司生产，规格：4mg/支，国药准字号：H20063411)0.1mg/kg进行麻醉诱导后进行气管插管，进行机械通气控制潮气量为8～10ml/kg，观察患者呼吸频率，待其呼吸频率维持在14～16次/min，术中持续观察患者的生命体征必要时调整麻醉剂量。观察组先实施硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，于T8～9椎间隙进行穿刺，置入导管后注入1.5%利多卡因(北京紫竹药业有限公司生产，规格：0.2g/10ml，国药准字号：H11022388)5ml,然后实施全身麻醉，方法与对照组相同。

1.3 观察指标 (1)麻醉效果：麻醉效果的标准分为三个等级，分别为优：患者手术中未出现突然惊醒，烦躁不安的症状，术时无疼痛感手术进行顺利；中：患者手术中有轻微疼痛，但未出现突然惊醒症状；差：患者手术中可能突然惊醒，疼痛症状明显，需增加药量。麻醉有效率=(优+中)/总例数×100%。(2)血液流变学指标：留取患者术前、术后1h、术后6h静脉血标本，采用全自动生化仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)检测其全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度。(3)NIHSS评分：于术前及术后1d采用神经功能缺损评分(NIHSS评分)[3]对患者神经功能进行评价，该量表共15个项目，患者得分越高说明神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较 观察组麻醉有效率为95.00%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.331，P=0.037<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标比较 术前两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1h、6h两组患者全血低切黏度、全血高切黏度指数均降低，且观察组较对照组降低更明显(P<0.05)；术后1h、6h两组患者的血液黏度指数与术前比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较

2.3 两组患者NIHSS评分比较 术前两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1d两组患者NIHSS评分均升高，对照组较观察组升高更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者NIHSS评分比较分)

3 讨论

胆囊疾病好发于老年人，随着年龄的增大，胆囊壁逐渐增厚或萎缩，其收缩功能减退，造成胆汁淤积、浓缩，从而形成胆酸盐，引发胆囊炎、胆结石等疾病，主要依靠手术进行治疗[4]，老年患者多合并有高血压，手术麻醉对人的呼吸系统、循环系统均产生影响，尤其是老年高血压患者，这类患者血压不稳定各器官代偿能力差、麻醉风险高，因此选择合适的麻醉方式有助于降低老年高血压患者的麻醉风险。

全身麻醉是在麻醉药物作用下，使机体产生广泛的中枢神经系统抑制，暂时性使意识消失、感觉丧失、肌肉松弛和反射活动受到抑制，但呼吸、循环机能维持在一定生理水平[5]。硬膜外麻醉是将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。本文结果显示，老年高血压患者LC术中采用硬膜外麻醉联合全麻的麻醉有效率明显高于采用全麻的患者，说明在老年高血压患者LC术中应用硬膜外麻醉联合全麻的麻醉效果好。有研究指出，全身麻醉是对大脑皮层和边缘系统的抑制，对手术区域无明显抑制效果，硬膜外麻醉可将交感神经麻醉有效抑制手术区域，降低应激反应减少心肌耗氧量[6]，因此二者联合麻醉效果更好。

血液流变学指数反映了血液成分变化引起的血液流动性、凝滞性、黏度的变化，手术后的疼痛、术中麻醉等都能引起机体应激反应，从而改变血液流变学指数，血液黏度变大会导致血液流动性变差，从而引起血栓类疾病。麻醉药物作用于脑组织，阻碍神经元信号的传递，从而影响脑组织代谢，对患者的神经功能造成影响。本文结果显示，术后1h、6h观察组全血低切黏度、全血高切黏度指数较对照组降低更明显(P<0.05)，术后1d对照组NIHSS评分较观察组升高更明显(P<0.05),说明老年高血压患者LC术中应用硬膜外麻醉联合全麻能够改善患者血液流变学指数,减轻麻醉对神经功能的损害。李鹤云等[7]研究发现，硬膜外阻滞能够最值外科手术中引起的凝血功能增强，从而降低血液黏稠度，因此采用硬膜外麻醉联合全麻患者的全血低切黏度、全血高切黏度指数更低。既往有学者研究发现，硬膜外麻醉阻滞神经根，麻痹其支配区域，不良反应、应激反应发生少，用药安全可控，对神经功能的损害小[8]。

综上所述，在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉联合全麻的麻醉效果好，改善患者体内血液流变学指数，减轻麻醉对神经功能的损害。