正骨理筋法配合骨伤中药方在中老年桡骨远端骨折患者术后康复中的临床疗效

官龙洲 潘希彬 钟云祥 谢延华 黄少泉 曾梅珍

广东省河源市中医院骨三区 517000

桡骨远端骨折是常见骨科疾病之一，多由间接暴力引起，常伴有下尺桡关节、桡腕关节的损坏，腕部压痛、肿胀是常见病症，桡骨远端骨折治疗多采用手法复位、手术复位、石膏固定等方法使骨折复位[1-2]。桡骨远端骨折后有6%～50%概率发生腕关节功能障碍，腕关节功能障碍主要表现为疼痛、肌腱韧带神经损伤及腕关节活动度下降，会使患者日常生活和特殊活动受到严重影响[3-4]；提高术后腕关节功能、改善患者疼痛、肿胀等病症有利于提高术后康复效果，提高患者治疗满意度，具有重要的意义[5]。本文中笔者选取2016年12月—2020年2月在笔者医院接受治疗的60例中老年桡骨远端骨折患者作为观察对象，探讨分析正骨理筋法配合骨伤中药方在中老年桡骨远端骨折患者术后康复中的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2020年2月在笔者医院接受治疗的60例中老年桡骨远端骨折患者作为观察对象。(1)纳入标准：符合桡骨远端骨折的诊断标准(参考《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准)的中老年患者；受伤至就诊时间<24h；患者及其家属知情同意；依从性良好。(2)排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；年龄不符合者；近期使用过免疫抑制剂、抗凝药物者；严重脏器功能不全者。将患者随机分为两组，每组30例。观察组中男19例，女11例；年龄41～76岁，平均年龄(56.57±10.54)岁；摔伤12例，车祸9例，钝器击伤6例，其他3例。对照组中男18例，女12例；年龄40～78岁，平均年龄(57.23±10.12)岁；摔伤11例，车祸11例，钝器击伤5例，其他3例。两组患者基础资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予正骨理筋法配合骨伤中药方治疗。具体如下：(1)正骨理筋法。正骨：握紧桡骨远端做离心、内翻牵引，一手放置在骨折区域推挤骨折块，另一只手顺势做外翻、外旋；理筋：运用拨法、揉法等从肘关节开始沿前臂肌肉放松至腕部，弹拨肌腱部位，运用捻法放松手指关节、腕掌，在理筋过程中应注意放缓动作、手法需刚柔相济，3遍/次，3次/周，连续治疗3周；(2)骨伤中药方：取苏木15g、自然铜10g、刘寄奴10g、姜黄6g、黄芪10g、接骨木10g、血竭6g、续断10g、土鳖虫6g、骨碎补10g、鸡血藤15g、延胡索10g置于容器中加水煎煮，取汁300ml分3次服用；肿胀明显者加猪苓10g、茯苓10g，对疼痛难忍者加川芎10g、延胡索10g，神疲乏力者加砂仁10g、陈皮10g；肢体萎软者加枸杞子10g、牛膝10g；(3)功能锻炼：患者手指交叉相扣，在可忍受疼痛范围内主动旋转腕关节、握拳、做腕屈伸、尺桡偏，外展、内收手指，屈伸指间关节、掌指关节等，每个动作做10次，3次/d。对照组患者给予功能锻炼及镇痛、消肿等对症治疗。具体如下：进行功能锻炼，功能锻炼方法同观察组；疼痛难忍患者服用0.2g塞来昔布胶囊(国药准字J20120063，辉瑞制药有限公司，规格为0.2g)治疗，2次/d，服用7d；肿胀患者服用0.4g马栗种子提取物片(批准文号Z20130002，德国威玛舒培博士药厂，规格为0.4g)治疗，2次/d。

1.3 观察指标 比较两组患者的中医证候评分、疗效、腕关节功能来探讨分析正骨理筋法配合骨伤中药方在中老年桡骨远端骨折患者术后康复中的临床疗效。在治疗3个月后，参考《中药新药临床研究指导原则:第1辑》评价标准评价患者肿胀、疼痛、神疲乏力、肢体萎软症状评分；使用腕关节患者自评量表(PRWE)评价患者腕关节功能。疗效包括：(1)显效：中医证候基本完全消失，有形成连续性骨痂，骨折对位正确；(2)有效：中医证候明显改善，骨折对位基本正确；(3)无效：中医证候无变化，骨折畸形明显。

2 结果

2.1 两组患者中医证候评分、PRWE评分比较 与对照组患者相比，观察组患者的肿胀、疼痛、神疲乏力、肢体萎软、PRWE评分普遍更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者中医证候评分、PRWE评分比较分)

2.2 两组患者疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率更高(χ2=6.667，P=0.010<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

中医认为，骨折会导致患者瘀血内生、气血不通，临床表现为疼痛、肿胀等；正骨理筋法具有理筋整复、滑利关节的功效，为骨折愈合创造了有利条件[6-7]；骨伤中药方具有补肝肾之不足，补气行血，祛瘀生新的作用，可以有效改善患者中医症候；正骨理筋法配合骨伤中药方可以有效改善患者疼肿胀症状，提高患者术后康复效果[8-9]。

本文结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的肿胀、疼痛、神疲乏力、肢体萎软、PRWE评分普遍更低(P<0.05)。中医症候分值和患者病情严重程度之间呈正相关关系，治疗后的中医证候分值越高说明患者病症越严重，治疗效果越差；PRWE分值和患者腕关节功能障碍程度之间呈正相关，治疗后的PRWE分值越高，说明患者腕关节功能障碍程度越严重，疾病对患者日常生活和特殊活动影响越大，患者生活质量水平越低。本文结果说明，和对中老年桡骨远端骨折患者给予功能锻炼及对症治疗相比，正骨理筋法配合骨伤中药方可以有效改善患者中医证候，提高患者腕关节功能恢复效果，提高患者术后康复效果。同时结果显示，与对照组相比，观察组总有效率更高(P<0.05)。正骨手法根据桡骨远端骨折特点，帮助患者移位骨折归位，为骨折愈合创造条件，理筋手法可以改善患者关节及软组织血液供给，可以预防关节松弛、僵硬，具有缓解疼痛、松解粘连、滑利关节的作用；本次骨伤中药方中的苏木、鸡血藤、接骨木具有舒筋通络的功效，自然铜、刘寄奴、姜黄、延胡索具有活血化瘀的功效，黄芪具有补气行血的功效，血竭、土鳖虫具有破血逐瘀的功效，续断、骨碎补具有强筋骨、补肝肾的功效；诸药合用具有活血化瘀、续筋接骨的功效；正骨理筋法配合骨伤中药方可以有效加快患者康复速度，提高患者康复效果[10]。本文结果说明，与对中老年桡骨远端骨折患者给予功能锻炼及对症治疗相比，正骨理筋法配合骨伤中药方可以提高治疗有效率。

综上所述，笔者认为与功能锻炼及对症治疗相比，正骨理筋法配合骨伤中药方可以有效改善中老年桡骨远端骨折患者病症，缓解患者病情，可以提高腕关节功能恢复效果及术后康复效果，值得推广使用。