新冠病毒感染与川崎病

●首都医科大学附属北京儿童医院心内科主任医师、教授

今年新冠肺炎的爆发给世界各国造成了不可估量的大众健康影响和经济损失。国内在党和政府的英明指挥下，疫情得到控制，我国这几个月抗“疫”中发现儿童感染新冠病毒比成人少且多为轻症。

近来国外报道了一些儿童因新冠病毒感染造成了严重并发症的病例，临床表现类似“川崎病”。

据英国媒体4月28日报道，过去3周英国伦敦和其它地区发现很多儿童不明原因高烧，精神不好，全身皮疹，淋巴结肿大，与川崎病临床表现非常相似。之后，美国、意大利、西班牙、比利时、法国等国也报道了类似“川崎病”症状的儿童，且这些孩子检测新冠病毒均为阳性。与普通川崎病不同的是，这些孩子会出现呼吸困难，不少还被送进了重症病房抢救。那么，新冠疫情下我国是否也有这种情况？

我们在中华医学会儿科分会川崎病协作组的群里调查，全国各地都没有因为新冠病毒感染发现川崎病突然增多，我又询问了日本的通道，得到的答复也是没有突然的川崎病增多，更没听说因为新冠病毒感染造成川崎病出现危重情况。那么这些欧美国家新冠病毒感染的孩子是不是真的并发了川崎病？

什么是川崎病，我们国内需要特别注意吗？

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是我国儿科常见的心血管系统病之一。是一种主要发生在5岁以下儿童的急性发热出疹性疾病。该病1967年由日本医生川崎富首次报道，全世界60 多个国家陆续报道，以亚裔儿童更多见。

新冠肺炎疫情期间，为什么大家关注川崎病？

一是因为日本及我国北京、上海及台湾的流行病学研究均显示该病的发病率有逐年增高趋势；

二是这个病属于一种血管炎，发病时伴全身性血管炎，以心脏冠状动脉炎症及损害最常见，未经正规治疗患儿冠状动脉并发症的发生率达25%，严重者或延误治疗者可以引起患儿的冠状动脉瘤，引起急性期死亡或遗留长期的冠状动脉后遗症，成为儿童最常见的后天性心脏病，严重影响患儿及其家庭的身心健康；

三是虽然对川崎病的病因还不了解，但有临床和流行病学资料支持可能为一种或多种目前还没有被认识的病原微生物感染易感人群引起了免疫异常。

感染是诱因，如果被感染的孩子携带了易感基因，就会发生免疫系统紊乱，造成血管炎。以往报道的感染因素非常多，包括病毒、细菌、支原体、立克次体等，达20多种。至少2～3 篇研究报道冠状病毒感染也会造成川崎病的，所以欧美国家的这些孩子说不定就是川崎病。

为什么我国和日本没有这种现象呢？

我觉得这可能与亚裔人群和白人的易感基因不同有关。白人孩子携带了这种特殊的川崎病易感基因，所以感染冠状病毒后就诱发了川崎病的表现；而亚裔儿童没有这个易感基因，所以可能即使感染也不会发展成川崎病。当然这只是推测，还需科学验证！

虽然川崎病病因不清，但一旦诊断后给予大剂量丙种球蛋白治疗可以迅速改善症状，并且使其冠状动脉并发症的发生率由原来的25%降低到目前的5%左右，极大地改善了患儿的预后。因此，提高临床医生及家长对该病的认识，早期诊断，及时治疗，是改善川崎病的关键。

川崎病至今没有特异性的检验或者诊断方法，但川崎病诊断并不难，它有比较特异的临床表现，只要想到该病多数能够及时诊断。

目前公认的川崎病诊断标准主要参考以下6个方面的表现：

1.持续发热5天以上。上呼吸道感染等疾病一般在3～4 天左右就会退热，川崎病一般要发烧5天以上，患儿体温多可高达38℃以上甚至40℃，一般状态不佳，食欲不振，精神不好。

2.双眼球结膜充血。占全部患者的86%～90%，双眼结膜充血，但没有眼部的分泌物。

3.口唇改变。口唇红肿潮湿、口腔黏膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。

4.多形性皮疹。患儿皮疹呈现多形性，没有水疱或痂皮，皮疹或渐渐消退或形成更大的斑。另外一个早期诊断的关键是：在发热的同时，其他部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现明显的红斑。

5.四肢末端的改变。急性期掌心和脚心出现红斑占87%～95%，硬肿占75%～76%；发病的第10～15天开始出现手指和脚趾自甲沟开始的片状脱皮。

6.颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大的症状与进行性的发热同时出现或在发热之前出现，逐渐肿大到鸡蛋大小，患儿因为颈部淋巴结痛而引起注意，但其特征是非化脓性肿大。该症状是所有主要症状当中最不常见的一个。

以上6 个主要症状中只要出现5 个就可以诊断为本病。如果不足5个，但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤或动脉扩大，在排除其它疾病的基础上，也可确诊为本病。

川崎病如果早发现早治疗，绝大多数可以治愈。唯有不到5%儿童发生心脏冠状动脉损伤，需要长期治疗。但本次欧美类似“川崎病”症状的儿童，即使按照川崎病正常治疗，很多仍然症状很重，有的甚至无法痊愈，与以往也不符，仍需进一步研究。