支架术后须防再狭窄

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对很多冠心病患者来说，心脏支架是一种非常有效的治疗方式，能有效改善心脏供血、挽救生命。但是，作为患者也应了解心脏支架可能存在的风险以及再狭窄的危险因素，防微杜渐，方能发挥它最大的作用。

心脏支架手术的风险

1.支架内血栓 安放心脏支架后可能引起支架内血栓，容易造成严重心肌梗死，甚至危及生命。

2.支架贴壁不良 导致支架和血管壁不但非完全贴壁，而且可能完全分离，甚至让支架外的冠状动脉呈现瘤样扩张，或者会形成动脉瘤。

3.急性冠状动脉闭塞 一般手术过程中或者离开导管室前会出现，也有可能发生在术后24小时。可能是来源于壁内出血，支架内血栓、斑块或者支架结构受到压迫。

4.冠状动脉破裂 可能会在心脏支架植入过程中出现，主要是因为支架或后球囊选择偏大或者植入后扩压力过大所引起的。

5.出血 是导致死亡和其他严重不良事件的主要因素。大出血时会直接引起死亡，出血后停止使用抗生素也会引起血栓事件。

所以，心脏支架手术必须慎重，一般来说，患者冠状动脉主血管狭窄达75%以上，有“一走快就胸部疼、一歇就好”等缺血症状，且药物治疗效果不好的前提下，才考虑放支架。

放支架后须防范再狭窄

对患者来说，并非放完支架就“一劳永逸”了，必须提防支架再狭窄。有患者放支架后感觉很好，胸疼胸闷症状消失，但过一两年后，发现又重新疼、闷了。心脏造影显示，支架处重新出现了狭窄。

现在90%使用的都是药物涂层支架，再狭窄几率是5%～8%。支架再狭窄主要由四个原因造成：

其一，放支架过程中需要对血管进行挤压扩张，这本身是对血管的一个损伤过程，如操作不当，可引起血管内皮、平滑肌等血管组织的过度增生，导致支架内出现狭窄。所以，支架手术必须由有经验的专家操作。

其二，不少患者术后对发病危险因素控制得不好，如血压、血脂、血糖仍居高不下，生活方式依然如故，抽烟喝酒、大鱼大肉、运动少，最终支架处重新出现了硬化斑块，形成了新的动脉粥样硬化，出现再狭窄。

其三，少数病人病变部位较长、血管细，甚至出现了分叉病变，这时也容易出现再狭窄。

其四，支架血栓也容易造成再狭窄。有1%～2%的患者，会在放置支架1～2年甚至几个月乃至几天后，在支架位置形成血栓，进而造成心肌梗死甚至猝死。

为此，患者需要在放支架后长期吃阿司匹林、波立维等药物，以防范血栓形成。但有20%左右的患者波立维无效，因为波立维需要经过一种肝脏的酶代谢后，才变成有活性，才有抗血小板、血栓功能。如果患者体内这种酶代谢力不足，无法将波立维变为有活性的形式，此时就要换药，换上阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林＋辛伐他丁。

安装支架后的两个坚持

1.坚持服用药物 心脏支架手术后需要服用药物，但用药时会带来不同的副反应，比如嗜睡或全身无力，对此不必过于担心，这是正常现象。若是胃肠道或其他部位出现了强烈不适感或出血，则应该及时去医院就诊，请医生更换其他药物。

另外，术后若患有其他疾病，需要停止用上述药物、治疗其他疾病时，必须先咨询心脏科医生。

2.坚持定期做检查 安装心脏支架后，每6个月需复查血压、血糖、血脂以及血液粘稠度，这样能及时发现问题，及时解决；要养成良好的生活习惯，保证有充足睡眠，避免吃高脂肪、高油分以及高盐食物，戒烟酒，保持积极乐观心态。

若出现胸口闷痛气促或心前区疼痛，应及时就医。