中西医结合三联法治疗膝骨性关节炎30 例疗效观察*

★ 曾欢高 胡文娟 罗少林 毕殿海*（1.新余市中医院脊柱关节科 江西 新余 8000；.新余市中医院脊椎科 江西 新余 8000；.新余市中医院放射科 江西 新余 8000）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的骨关节病［1］，其临床表现主要为关节软骨退行性病变引起的慢性骨关节炎［2］。该病轻者会引起日常活动受限，疼痛难忍，重者可致终身残疾，故对患者的健康有较大威胁［3］。KOA 的治疗主要包括保守疗法和手术疗法［4-5］，且手术疗法的疗效较为肯定。随着中医应用范围的扩大，中医逐渐被应用到KOA 的治疗，且有研究显示，中医疗法对KOA 的治疗疗效较为可观［6］。艾柱灸讲究温热，具有温通经络、消肿散结的功效。正清风痛宁的主要成分是青藤碱，在改善关节功能、减轻关节疼痛以及消除肿胀等方面有显著疗效。正清风痛宁的剂型有多种，注射剂起效快，可迅速缓解症状，但携带不方便，长期使用不良反应也比较大；口服缓控释片，不良反应少，长期使用效果持久稳定，因此临床治疗KOA 大多使用正清风痛宁缓释片。笔者采用艾柱灸、口服正清风痛宁缓释片、玻璃酸钠关节腔内注射三联法治疗KOA 取得较好的效果，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院中医脊柱骨科2017 年5月—2018 年7 月收治的60 例KOA 患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各30 例。观察组：男12 例，女18 例；年龄45～70 岁，平均（52.81±5.64）岁；病程2～15 年，平均（8.16±2.28）年；左膝13 例，右膝17 例；体质量指数（BMI）18～24 kg/m2，平均（21.25±0.87）kg/m2。对照组：男15例，女15例；年龄43～68岁，平均（53.66±6.13）岁；病程2～16 年，平均（8.69±2.36）年；左膝16例，右膝14 例；BMI18～24 kg/m2，平均（21.53±0.98）kg/m2。两组患者年龄、性别、病程、BMI、病变膝关节等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准①符合KOA 诊断标准［7］；②患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准①关节间隙显著狭窄或关节强直者；②关节内有游离体或半月板损伤者；③膝关节骨折、肿瘤、类风湿、痛风、结核及化脓性感染者；④有支气管哮喘或对艾柱灸过敏者；⑤有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝肾功能不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组给予艾柱灸、口服正清风痛宁缓释片、玻璃酸钠关节腔内注射三联法治疗。（1）艾柱灸：选定内、外膝眼及髌上囊处，用蚕豆大或枣核大的艾炷直接放在选定位置点燃施灸。当患者感到热烫时，即用镊子将艾炷夹去。连续灸3～7 壮，以局部出现红晕为度。（2）口服正清风痛宁缓释片（湖南正清制药集团股份有限公司，生产批号：20170321，规格：60 mg），120 mg/次，2 次/d。（3）关节腔内注射玻璃酸钠（上海景峰制药公司，生产批号：20161014，规格：2.5 mL︰25 mg）。患者取坐位，膝关节屈曲90°，常规皮肤消毒后，选用髌下内侧或下外侧入路，7.5 号注射针向中、向上倾斜穿刺进入关节腔内，如有关节积液则抽吸，回抽无血后注入玻璃酸钠，注射后膝关节屈伸数次，使药物均匀分布于关节软骨表面。每周注射1 次，连续5 周为一疗程，共治疗2 个疗程。

1.4.2 对照组给予口服塞来昔布胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊和玻璃酸钠关节腔内注射常规治疗。（1）口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，生产批号：R73050，规格：0.2 g），200 mg/次，2 次/d。（2）口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂，生产批号：1205191，规格：0.75 g），0.75 g/次，2 次/d。（3）关节腔内注射玻璃酸钠。治疗方法和时间同观察组。

1.5 观察指标（1）采用一问一答方式对患者休息痛指数、活动痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动度指数进行访问，并统计汇总。具体评价准则为：①休息痛指数：0=无痛；1=轻度疼痛，可忍受；2=中度疼痛，不影响睡眠；3=重度疼痛，影响睡眠。②活动痛指数：0=活动时不痛；1=上下楼梯时疼痛；2=走平路时疼痛；3=因疼痛不能走路。③关节压痛指数：0=无压痛；1=轻压痛；2=中压痛；3=回缩压痛。④关节肿胀指数：0=无肿胀；1=平骨标志；2=高出骨标志；3=关节周围肿胀或积液征。⑤关节活动度指数：0=活动度正常；1=活动度受限30 %以下；2=活动受限30 %～60 %；3=活动受限60 %以上。（2）不良反应发生情况。如疼痛、血肿、关节积液等。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指数比较治疗前，两组患者休息痛指数、活动痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动度指数均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组休息痛指数、活动痛指数、关节压痛指数、关节肿胀指数、关节活动度指数均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组上述指数均显著低于对照组（P<0.05），以上差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效指数比较（，n=30）

表1 两组疗效指数比较（，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

组别休息痛指数活动痛指数关节压痛指数关节肿胀指数 关节活动度指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.42±0.31 1.32±0.34* 2.38±0.41 1.39±0.38* 2.35±0.45 1.36±0.32* 2.39±0.61 1.20±0.43* 2.25±0.48 1.22±0.46*对照组 2.45±0.29 1.84±0.40* 2.40±0.42 1.82±0.36* 2.30±0.42 1.77±0.33* 2.35±0.56 1.75±0.39* 2.30±0.47 1.68±0.30*t 值 0.387 5.425 0.187 4.499 0.445 4.885 0.265 5.189 0.408 4.588 P 值 0.700 0.000 0.853 0.000 0.658 0.000 0.792 0.000 0.685 0.000

2.2 两组不良反应情况比较观察组出现1 例疼痛、1 例血肿、1 例关节积液，不良反应发生率为10.00 %（3/30）；对照组出现3 例疼痛、2 例血肿、2 例关节积液，不良反应发生率为23.33 %（7/30），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.920，P=0.166>0.05）。

3 讨论

KOA 属于中医“膝痹”“骨痹”等范畴［8］，发病机制颇为繁琐，中医认为其发病可能与肾亏气虚、血瘀痹阻等因素相关。因膝关节常规形态和正常功能的维持需要依靠血气滋养，一旦出现血瘀阻滞、经络受阻，骨质将无法得到血气的滋养，从而发生“骨痹”。故中医治疗KOA 以活血化瘀、舒经活络、消肿止痛为主，使膝关节周围血液循环得到改善，以加快膝关节病变的康复。

本研究中，观察组采用了三联法，其中艾柱灸是借用艾灸的温热性和药物作用，以温通经络、消肿散结。正清风痛宁缓释片是以中药清风藤中提取的主要活性成分青藤碱为主要原料，经现代工艺精制而成的纯中药新制剂［9-10］。青藤碱能降低血清及关节液中肿瘤坏死因子的表达，可抑制骨关节炎病变中关节液炎性细胞因子生成，显著提高巨噬细胞的吞噬能力，减少炎症因子的表达，同时该药具有抑制急性渗出和慢性增生性炎症、关节滑膜增殖及镇痛作用，其祛风湿通经络作用被我国民间长期用于治疗骨关节炎等［11］，其疗效已被公认。玻璃酸钠作为一种软骨保护剂，临床广泛用于治疗多种关节炎症［12］。三联法首次提出使用艾柱灸治疗KOA，结合口服正清风痛宁缓释片和关节腔注射玻璃酸钠，中西结合、内外兼治，同时采用药物治疗及非药物治疗，操作简单，费用低廉，且能明显改善关节软骨的代谢，延缓疾病进展，又可持续消肿、镇痛，故临床效果较为显著［13-15］。

本研究显示，相较于常规疗法，三联法对KOA的疗效更为显著，是一种较好的中西医结合疗法。但本研究中两组患者不良反应发生率未见统计学差异，可能与样本量较少有关，今后将加大观察的样本量，进一步开展临床研究。

综上所述，三联法对KOA 的疗效较为显著，可在临床推广。