基于现代文献的小儿推拿临床优势病种及适应症分析

★ 易宝秀 毛强健 邓根 迟振海（.江西中医药大学 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

小儿推拿建立在中医基础理论指导下，采用一定的推拿手法作用于患儿体表特定的穴位或部位，通过刺激内在的肌肉、脏腑、经络血脉，从而防治疾病，助长益智。笔者采用文献计量分析、总结小儿推拿治疗的优势病种与适应症，可在一定程度上反应其临床现状与发展前景，促进小儿推拿医学的发展及外界社会对小儿推拿的认识，造福于更多家庭。

1 资料与方法

1.1 检索策略以“小儿推拿”“儿推”“小儿按摩”为主题词，检索2009 年1 月1 日―2019 年3 月10日间中国知网、维普、万方、中国生物医学数据库中与小儿推拿相关的文献，将检索到的共5 496 篇文献依次导入NoteExpress 文献管理器，进行重复筛查并逐一阅读按照纳入、排除标准决定是否纳入本次研究。

1.2 纳入标准①小儿推拿临床应用或疗效观察类论文②论文样本具有一定数量，通常≥10 例；③治疗组以小儿推拿为主，或小儿推拿配合其他疗法联合干预，对照组可采用空白对照、安慰剂对照、西医疗法、中医传统疗法等，当采用基础治疗时,两组必须一样。

1.3 排除标准①综述、方法学类②理论研究、学术思想类③个案、经验总结类④调查分析、新闻报道类⑤动物实验类⑥无临床疗效，或临床疗效不显著、无治疗方法，或临床数据有误差。

1.4 疾病统计方法①疾病名的统计主要参考王艳国等［1］小儿推拿疾病谱研究，采用西医病症名和中医病症名相结合的方式；②疾病系统：主要按照世界卫生组织关于国际疾病和健康有关问题的统计分类标准（ICD10），③将涉及的儿科病种归于12 大类，对于不好归类的个别病症如婴幼儿生长发育、婴幼儿免疫力低下等不适于归入11 大系统中，本研究中将其纳入“其他”范畴；④疾病频次：对文献中每1 个临床疗效观察类疾病所报道的次数进行统计。建立相关数据库，采用频次统计方法记录疾病的种类，统计其出现的频次并计算百分比。

2 结果

2.1 检索情况通过检索上述四大数据库，共获得小儿推拿相关文献6 254 篇，导入NoteExpress文献管理器查重后有2 358 篇，通过阅读标题、摘要和全文，最终确定符合纳入、排除标准的有关小儿推拿治疗各系统疾病的临床研究文献共468 篇。纳入文献流程图详见图1。

图1 文献检索流程图

2.2 年度分布从检索情况可知，在2009 年1 月1 日―2019 年3 月20 日间发表的有关小儿推拿临床研究文献中符合标准的有468 篇文献，其中，2010 年之前其临床研究一直处于“低落期”；文献量每年均低于10 篇，2010 年之后临床研究开始增加，但呈缓慢上升趋势；从2012 年开始，小儿推拿临床研究文献数增长幅度开始加大，尤其是2016 年增长幅度达到最大，一年增长24 篇，至2018 年高达95 篇，2019 年因文献检索时间截止3月10 日，故文献量呈下降趋势。总体而言本次研究纳入的有关小儿推拿文献平均年发文量达46 篇之多，表明近年来小儿推拿疗法临床应用越来越广。详见图2。

图2 小儿推拿临床研究随时间变化发文量

2.3 优势疾病通过检索情况可以看出，在纳入的468 篇文献中，小儿推拿临床应用较为广泛，病谱多达52 种，涉及11 个系统。其中文献最多的前10种疾病依次是腹泻、厌食症、哮喘慢性持缓期、功能性便秘、咳嗽、脑瘫、发热、呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管炎，以上疾病的文献数量均≥10，总数量为301 篇，占总纳入文献的65.72 %。详见表1。

表1 小儿推拿疾病谱按系统分类的文献数量统计

2.4 优势疾病系统从检索情况来看，小儿推拿治疗相关疾病系统所涉及11 个系统，但呈现不均匀分布状态，且优势病种较为集中，主要集中在消化和呼吸两大系统，其病种数分别为14 种、13 种，文献量分别为210 篇、153 篇，占总文献量分别为44.87 %、32.69 %。具体见图3。

图3 小儿推拿治疗疾病系统的文献数排名及其构成比

3 讨论

3.1 小儿推拿疗法概况①小儿推拿的作用特点：小儿推拿是建立在整体观念、辩证论治的中医基础之上，根据治病求本，标本兼顾的治则，在患儿体表穴位或部位上施以相关推拿手法，通过外界刺激以运行气血、协通阴阳、调理脏腑，最终达到治病祛邪的目的。②小儿推拿作用优势:推拿疗法通过刺激局部皮肤或穴位进而达到调理脏腑，疏经活络的目的，可操作性强、无痛苦、无副作用,同时疗效显著,得到患儿及家属的认可。③小儿推拿的发展前景：随着人类疾病谱的不断变化和健康绿色理念的潜移默化，以及目前国内因儿科抗生素的滥用所带来的一系列问题，科学育儿理念的倡导，促使广大家长寻求一种更为健康的新型医疗消费，因而通过推拿激活人体体内天然药库和自然物理疗法代替部分化学药物已成为国际医药发展的普遍趋势。小儿推拿作为一种非药物、无痛苦、无副作用且有效的外治疗法，与人们这一需求正好相契合［2-3］。

3.2 优势病种的分析此次研究的三个最高发的病，即下面三种，大量临床研究证实，小儿推拿治疗以下三种病疗效确切。

腹泻由多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病。《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本,无不由于脾胃”［4］，故小儿推拿治疗腹泻多以调理脾胃以达到止泻目的。临床上小儿推拿治疗腹泻多选取推脾经、推大肠经、揉天枢、摩腹、揉脐、揉龟尾等手法。西医认为，推脾经、推大肠、揉天枢、摩腹能调节胃肠蠕动,增强消化吸收功能,而起到健脾和胃止泻作用。揉脐可以改变紊乱的肠道微循环,促进其消化吸收功能的恢复,同时抑制过度的肠管运动,从而缓解腹泻症状［5］。江浩等［6］认为揉龟尾可兴奋支配肛门括约肌的神经,恢复肛门括约肌正常运作功能,最终以达到止泻。

小儿厌食的发病机制多为胃肠促消化动力不足、胃肠内消化液分泌减少、胃肠消化酶活性降低［7］。而有研究表明［8］，推拿可加强胃肠蠕动,促进消化液、消化酶的分泌，增加消化酶活性，加强小肠吸收功能，增加胃肠激素及生长激素分泌， 促进患儿消化及生长。小儿推拿治疗厌食主要手法为补脾经、补胃经、运内八卦、揉板门、推四横纹、摩腹。彭锦桓等［7］研究表明补脾胃经能健脾助运消食；顺运内八卦可行滞消食;四横纹是治疗厌食症要穴，可消积消胀;板门为脾胃之门，揉之能健脾和胃，除胀满；摩腹可健脾和胃、消食和中、调理大小肠。此外，推拿还可促进微量元素（钙、铁、锌）的吸收，增加体质量， 提高临床疗效， 值得临床推广应用［9］。

哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病， 常见为多变的可逆性气流受限， 从而导致一系列如喘息、胸闷、咳嗽、气促等临床表现［10］。从中医角度来说，哮喘患儿多为肺、脾、肾先天不足，宿痰伏肺导致肺气上逆所致，故推拿多以降气化痰、滋补肺、脾、肾三脏为治则。徐婉琳等［11］认为顺运内八卦可以降气开膈平喘，配合揉膻中、揉天突、揉定喘、推三关以降气平喘，揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞、揉足三里皆可调理脾肺肾三脏气机， 最终达到降气化痰平喘目的。

3.3 优势系统和适应症分析优势系统的产生与小儿天生肺虚及脾虚体质有关：相关文献表明［12-14］小儿先天脏腑娇嫩，形气未充，肺脏生理功能尚未健全，六淫外邪极易侵入；同时又存在着“肺、脾不足”的生理特点，容易出现饮食停滞，气血两虚的病；此外小儿自身寒暖无法自调，饮食不能自节，肺脾两脏，尤其容易患病，故小儿多患呼吸系统及消化系统疾病。

此外，除了上述几个优势病种外，小儿推拿在临床上也具有广泛适应症。一种疗法是否适应于一种疾病的治疗，主要可以从疾病的发病机理及该疗法的作用原理方面分析。现代医学认为，人体手指有着最为丰富的神经末梢，是小儿调节脏腑功能最灵敏处，小儿推拿就是通过一定手法刺激患儿手指以调节脏腑功能，治疗防御疾病［5］。如：①脑瘫主要是因胎儿先天肾气不足、肝精血亏虚，或脾胃虚损，气血生化乏源等引起［15］，临床治疗此病多以补脾经、补肾经、补肺经、泻肝经的五经配伍处方为主，加掐揉印堂、百会，掐老龙、揉精灵以醒神启闭；②遗尿多因肾气不足，膀胱失约；心主神明，不能控制排尿；肝失疏泻，肺失气化，脾失转输所致小儿睡中遗尿［16］，小儿推拿治疗遗尿多从推经治脏理论出发，即补肾经、脾经、肺经，清肝经、心经，补泻兼施以调和五脏；③小儿湿疹、脓疱疮等皮肤病多因肺气不足，外邪侵袭，脾失健运，湿邪停滞所致［17］，小儿推拿治疗此病多从肺、脾两脏立论，采用清胃、补脾、揉中脘、揉足三里以健脾祛湿，补肺经、揉肺俞以补益肺气；④小儿功能性便秘多因小儿先天肺脾不足致大肠传送无力，肝气疏泻不及致大肠传导不通而致［18-19］，小儿推拿治疗便秘多从脏腑着手，实证采用清大肠、胃为主；虚证则是以补脾胃经、肺经为主。综上所述小儿很多疾病的发生多因脏腑不调所导致，小儿推拿通过相关手法作用于小儿手指(调节脏腑功能最灵敏处)、脊背（脏腑俞穴）来调节脏腑，治病保健，这些疾病的发病机制与小儿推拿的作用原理有着一定联系。

本次研究是对小儿推拿临床研究文献的计量分析，归纳小儿推拿治疗临床病症，并进行统计分析，有利于掌握小儿推拿疗法的优势病种及适应症。但因其推拿流派繁多， 尚未形成统一的推拿操作手法及小儿推拿被人们熟知度不够，导致小儿推拿临床应用范围不够广泛，可能缩小其优势病种和适应症范围。通过分析小儿推拿的作用原理，不难发现小儿推拿疗法在优势病种和适应症方面存在很大的发展空间。此外，本次研究不足之处为：①文献语种仅限定为中文，可能出现文献纳入不全导致结果形成一定偏倚的问题；②研究将论文样本<10 例及个案排除在外，纳入文献数据可能存有偏差。