阎莉教授芒针治疗高血压经验

王恒一，窦海云，阎莉，傅立新★

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津；2.山东省聊城市肿瘤医院，山东 聊城）

0 引言

阎莉，教授，主任医师，1942年生于沈阳，1966年毕业于天津中医学院中医系，1966年至今工作于天津中医药大学第一附属医院，从事中医临床医疗、教学、科研工作50余年，受天津中医药大学委派在泰国从事针灸临床、教学10余年，编有《临证配穴》于泰国出版。在治疗高血压方面积累了大量的临床经验。

高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变[1]，服用降压药对患者有着不可逆转的肝肾损伤及其他毒副作用，运用中医药进行高血压病的治疗已成为患者关注的焦点。阎莉教授对高血压治疗有着独特的认识和治疗方法，并在临床屡获速效。具体介绍于下。

中医并无单纯高血压的概念，但根据高血压病人多伴有眩晕、头痛等症状的的临床表现特点，高血压属于中医“眩晕”、“头痛”等病证范畴。《丹溪心法》中有“无痰不作眩”的观点，《景岳全书》中记载“无虚不做眩”，高血压病分虚实，阎莉教授认为高血压发病机制为五脏气血阴阳失衡，脏腑协调平衡关系破坏，导致或虚或实的病理变化，虚者多有肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾阳失煦等，而实者则有肝火、痰浊、瘀血、气滞等病理因素的失调，严重者可发展为气血逆乱。而风、火、痰、瘀、虚的复杂病理变化，气血逆乱致使人体血压升高，从而出现眩晕、头痛等症状。因此浊邪（ 痰浊、瘀浊） 内阻、肝阳上亢是以代谢紊乱为主要特征的高血压病的关键病机。针对这一病机，确立了疏通脏腑，调和阴阳，补益肝肾的治则，采用芒针针刺中脘穴以理气和胃、升清降浊治疗高血压，肝阳上亢型加刺上脘以平抑肝阳。

1 芒针操作方法

选取中脘穴进行芒针操作，以0.30×100mm一次性毫针采用双手进针，进针破皮后施行捻转手法继续向深处进针，轻捻缓进，缓慢刺入3-4寸，得气后行呼吸泻法1分钟，以患者感应针感趋趋下行至小腹为宜。中脘为胃经之募穴，故刺之可调理脾胃，健脾化湿，理气降逆，同时脾胃为气机升降之枢纽，刺之可升清降浊，发挥降压作用。阎莉教授认为中脘为八会穴之腑会，精气汇聚之处，内藏脏腑精气，是精气之枢纽，针刺中脘意在打通枢纽，布散脏腑精气，调气活血，使得脏腑积聚之气得以布散至腠理、经络，脏腑气机调畅。同时中脘又为阳明胃经经气汇聚之募穴，泻之可理气和胃，清泻浊邪，另外，通过针刺腹部穴位可刺激腹壁肌，有效降低腹内压，从而达到降低血压的目的。

肝阳上亢型：针刺上脘，对上脘穴进行芒针操作，以0.30×100mm一次性毫针进针，进针破皮后施行捻转手法继续进针刺入3-4寸，得气后行呼吸泻法1分钟，以感应针感趋趋下行至脐下为宜。上脘行针后以上述操作方法针刺中脘。《针灸甲乙经》：“头眩痛，身热，汗不出，上脘主之。”[2]上脘为任脉腧穴，上脘是足阳明胃经、手太阳小肠经、任脉的交会穴，性善降泄，可降逆镇惊，是芒针疗法重用配穴，阎莉教授认为上脘为上焦精气汇聚之处，泻之可平抑肝阳，镇惊息风，与中脘同用可共奏平复气血逆乱之功。

2 典型病案

病案一 王某，男，56岁，2018年10月17日初诊。患者以“头晕间作10余年，加重3天。”为主诉前来就诊。既往高血压及眩晕病史10余年，眩晕1月数发不等，发则头晕眼花，如立舟车，耳鸣如蝉，须闭目仰卧，偶有头痛，平素口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg Qd，血压控制在135/90mmHg左右，今日自测血压150/100左右。刻下诊：头晕，无头痛，耳鸣如蝉，胃部不适，恶心欲呕，食纳减退，寐欠安，大便不成形，每日一行，小便尚可，舌淡苔白腻，脉弦滑，测得血压202/119mmHg。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻，治以升清降浊，健脾和胃。取穴中脘，采用0.30X100mm芒针徐徐进针深刺75-90mm，行呼吸泻法，不留针，针刺后复测血压167/103mmHg，患者自诉头晕明显减轻，之后又隔日一次治疗7次，随访至今未诉明显头晕，现血压控制在140/90mmHg左右。

病案二 云某，男，36岁，2018年6月8日初诊。患者以“头晕头痛伴耳鸣间作8年余，加重7天。”为主诉前来就诊。既往高血压病史十余年，血压最高达170/100mmHg，平素口服替米沙坦片40mg Qd，血压控制在140/90mmHg左右。近7天因家庭矛盾而出现头晕头痛加重，平时急躁易怒，刻下诊：头晕，头目胀痛，耳鸣如蝉，腹胀，食纳减退，少寐多梦，口苦，大便不成形，小便尚可，舌红苔黄腻，脉弦，测得血压145/101mmHg。中医诊断为眩晕，证属肝阳上亢，治以平肝潜阳。取穴上脘、中脘，采用0.30X100mm芒针深刺75-90mm，行呼吸泻法，不留针，针刺后复测血压135/95mmHg，患者自诉头晕头痛明显减轻，第二天电话随访得知夜晚睡眠明显改善，之后又隔日一次治疗5次，随访至今诉头晕头痛、口苦消失，纳可，寐安，现继续口服降压药同前，血压控制在135/90mmHg左右。

3 小结

芒针源于九针中的“长针”，具有“刺长而深、直达病所”的特点，《灵枢·官针》强调“病在中者, 取以长针”, 所谓“中者”, 乃病位较深之意。阎莉教授继承沈氏芒针的针灸学术经验，认为穴位深处蕴藏精气，通过芒针针刺可行腧穴深部之精气，使其布散，并根据芒针“疏弹趋动，技巧术行”的特点，突破毫针不能深刺的局限性，发挥其打通枢纽的功效，通过直接刺激脏腑器官病灶周围，从而加强加快了针刺得气，气速至而速效，在治疗高血压方面采取上脘、中脘二穴进行芒针针刺，疏利三焦气机，布散脏腑精气，以达到平抑肝阳，健脾化湿，升清降浊的目的。通过针刺中脘、上脘，将中焦积聚之气血布散至经络、肌腠，循环于脏腑，使中焦郁积之气得以疏散，脏腑气机调畅。芒针治疗不但重视解决局部病变，更重视解决疾病的关键，即调气活血、平衡阴阳，“气行则血行，气郁则血滞”，通过芒针针刺可以打通枢纽，使藏在腧穴深处的精气得以布散，气血运行通畅，从而使人体各部分功能获得协调和维持相对平衡。中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率总体呈增高的趋势。现代医学认为高血压用药得当，通常是可以控制的，但长期服药会给患者带来不可避免的副作用。[3]芒针疗法因取穴少而精，针刺深而效力专，在治疗高血压方面具有见效快、疗效持续时间长的优势，值得在临床推广应用。