星状神经节阻滞治疗慢性疼痛的临床体会

王英哲，赵延君，王宝忠

（武警黑龙江省总队医院 麻醉科，黑龙江 哈尔滨）

0 引言

慢性疼痛的特点是病因复杂，常与其基础病变不相符或没有可解释的器质性病变，其发生、发展、持续加重与心理因素密切相关。慢性疼痛（如神经痛、偏头痛等）往往使病人深受折磨，痛不欲生。发病缓或急转缓，持续时间长，呈间断发作[1]。这些情况下，疼痛似乎已完全丧失了保护性意义，而成为一种致病、致残、致死的原因。星状神经节阻滞已成为一种适应证广泛、治疗效果确切的疼痛治疗方法[2]。现对慢性疼痛患者应用星状神经节阻滞治疗的临床方法效果进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年6 月至2019 年6 月慢性疼痛患者125 例，男 60 例，女 65 例，年龄最小 20 岁，最大 80 例，平均（51.5±2.5）岁；体重 40.5～71.5 kg，平均（68.5±2.5）kg。其中，偏头痛36 例、上肢复杂区疼痛综合征19 例、三叉神经痛19 例、面痛18 例、紧张型头痛8 例、枕大神经痛7 例、颈源性头痛7 例、丛集性头痛6 例、带部带状疱疹后神经痛5 例。

1.2 方法

患者取仰卧位或坐位，颈部向后倾斜，露出胸锁乳突肌，于胸锁关节上2.5 cm，中线外侧1.5 cm 处，用左手食指或中指外侧按压颈总动脉，将其与气管分离。C6 横突在中指指尖稍用力即可触知，在1.5 cm 处即C7 横突处，应用长7 号针垂直向后插入两指之间，直至插入C7 横突。将针头固定，进行回抽，无血液、无脑脊液、无空气后，进行注药，缓慢注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5～10 mL。用低容量可减少颈丛、膈神经、喉神经表浅支或喉返神经麻醉。单次阻滞每日1 次，5 次为1 个疗程，共进行624 次阻滞治疗。阻滞成功的标志是注药射侧出现霍纳综合征（Homer's），如瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下沉、鼻塞、结膜充血、面色发红、无汗等。原则上不允许双侧星状神经节阻滞引起双侧喉神经阻滞。

1.3 观察指标

对所有患者疗效采用视觉模拟评分即VAS 评分进行疗效判定[3]，VAS 加权值 =（治疗前 - 治疗后）VAS 值 / 治疗前 VAS 值 ×100%。优：VAS 加权值 ＞75%；良：VAS 加权值在 50%～74%；中：VAS 加权值为 25%～49%；差：VAS 加权值 ＜25%[4]。

1.4 统计学方法

应用S P S S 2 0.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，应用t和χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对慢性疼痛患者治疗后疗效进行对比

偏 头 痛 36 例，优 11 例（30.56%），良 20 例（55.56%），中 4 例（11.11%），差 1 例（2.78%），优良率 86.11%；复杂区疼痛综合征 19 例，优 5 例（26.32%），良 11 例（57.89%），中 3 例（15.79%），差 0 例（0%），优 良 率 84.21%；三 叉 神经 痛 19 例，优 6 例（31.58%），良 10 例（52.63%），中 2 例（10.53%），差 1 例（5.26%），优良率 84.21%；非典型的面痛18 例，优 5 例（27.78%），良 8 例（44.44%），中 4 例（22.22%），差 1 例（5.56%），优良率 72.22%；紧张型头痛 8 例，优 2 例（25.00%），良4 例（50.00%），中2 例（25.00%），差0 例（0%），优良率 75.00%；枕大神经痛 7 例，优 2 例（28.57%），良 4 例（57.14%），中 1 例（14.29%），差 0 例（0%），优良率 85.71%；颈源性头痛 7 例，优 2 例（28.57%），良 3 例（42.86%），中 2例（28.57%），差 0 例（0%），优良率 71.43%；丛集性头痛 6例，优 2 例（33.33%），良 3 例（50.00%），中 1 例（16.67%），差0 例（0%），优良率83.33%；带部带状疱疹后神经痛5 例，优 1 例（20.00%），良 3 例（60.00%），中 1 例（20.00%），差 0例（0%），优良率80.00%。慢性疼痛患者125 例中，优36 例（28.80%），良 66 例（52.80%），中 20 例（16.00%），差 3 例（2.40%），总优良率为81.60%，总有效率为97.60%。

2.2 对星状神经节阻滞治疗次数及疗效

慢性疼痛患者125 例，阻滞次数＞5 次者67 例，优25 例（37.31%），良36 例（53.73%），中6 例（8.96%），差0 例（0%），优良率为91.04%，总有效率100.00%；阻滞次数＜5 次者58例，优11 例（18.97%），良30 例（51.72%），中14 例（24.14%），差3 例（5.17%），优良率为70.69%，总有效率94.83%；星状神经节阻滞治疗阻滞次数＞5 次者67 例，优良率91.04%，总有效率100.00%；明显优于阻滞次数＜5 次的58 例的优良率70.69%，总有效率94.83%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 发生并发症情况

慢性疼痛患者SGB 治疗中，发生胸闷心慌8 例，头晕、恶心8 例，短暂声嘶4 例，耳鸣3 例。对于发生的并发症给予积极的处理，经观察症状消失。

3 讨论

慢性疼痛的病因复杂，常与其潜在的病变不一致或无可解释的器质性病变[5]，慢性疼痛病人长期辗转在各医院各科室求诊，得不到正确的诊断和治疗，即使疼痛诊断明确，但限于传统的治疗方法与观念的局限，病人仍然得不到及时有效的治疗，致使演变成为慢性顽固性疼痛，增加了治疗的难度。

神经阻滞疗法是直接在神经末梢、神经干、神经丛、脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或物理刺激阻断神经传导的治疗。交感神经阻滞对于反射性交感神经营养不良引起的慢性疼痛最为有效。

交感神经阻滞在临床应用越来越受到重视，但阻滞技术要求较高，星状神经节是指颈胸交感神经节的一部分。能阻断支配头部、上肢、胸腔的交感神经和内脏传入神经功能，出现上肢血液循环增加及霍纳综合征。星状神经节阻滞时，下颈神经节注射15 mL 局麻药，药物沿椎前筋膜扩散至尾部，阻断上胸段交感神经节，阻断交感神经节向上肢同侧传递神经脉冲[6]。星状神经节阻滞由于抑制了神经节前后神经纤维的功能，抑制了通过分布区的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉张力、支气管收缩和疼痛传导，长期以来被用于治疗头、颈、上肢、肩、心、肺等疾病。近年来，星状神经节阻滞机制的研究结果表明，星状神经节阻滞除了具有上述外周效应外，还通过下丘脑机制对自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能起到调节作用，从而有助于保持机器内部环境的稳定性[7]。因此，星状神经节阻滞已广泛应用于许多自主神经功能紊乱的治疗。

由于椎动脉位于C7 颈椎横突前方，穿刺针容易误入椎动脉。即使局部注射麻醉剂少量（＜1 mL），局部麻醉药可直接通过椎动脉进入脑干，引起毒性反应。虽然椎动脉有时位于较高平坦的横突前方，但它通常位于横突孔内[8]。因此，当抽血试验无血时，应先注射试验剂量（＜0.5 mL）的局麻药。C7 颈椎形态介于颈椎和胸椎之间，横突无前结节。因此，如果先触碰到横突骨，再注射局部麻醉剂溶液，局部麻醉剂很容易被注射到臀丛周围的筋膜鞘内，从而减少选择性阻断交感神经的局部麻醉剂用量。这也是C7 颈椎中插入针头和药物可以改善上肢交感神经阻滞的原因。

本研究中，收治的慢性疼痛患者125 例中，经治疗优28.8%，良52.8%，中16.0%，差2.4%，总优良率为81.6%，总有效率为97.6%。对各种慢性疼痛患者疗效均较满意。星状神经节阻滞治疗阻滞次数＞5 次者67 例，优良率91.04%，明显优于阻滞次数＜5 次的58 例的优良率70.69%，对比差异明显，有统计学意义，连续治疗临床疗效更为显著。

总之，星状神经节阻滞可阻断交感神经的恶性循环，改善循环功能，增加脑血流量，可明显消除病人的焦虑与紧张情绪，增加食欲，缓解疼痛及全身疲倦不适感。阻滞次数在5次以上时，临床治疗效果越好，可缓解患者的疼痛症状。