导管护理管理在内科重症患者中的应用价值

沈盛华

（常州市第二人民医院呼吸内科，江苏 常州 213000）

为验证加强对内科重症患者导管护理的临床效果，本次研究以我院收治需气管插管患者为研究对象，对比分析了常规护理方案与加强导管护理管理的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2018年6月收治需要气管插管内科重症患者计116例，随机分为采用常规护理方案对照组（n=58）与加用导管护理管理方案实验组（n=58）。对照组中男31例，女27例，年龄34～75岁，均数（48.7±6.7）岁，实验组中男30例，女28例，年龄36～74岁，均数（48.1±6.5）岁，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均符合机械通气治疗指征，已经签订同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理方案，主要内容包括体征监护、用药指导、心理护理等，实验组在对照组的基础上加强导管护理管理，主要内容包括：（1）确保气管插管位置正确，在患者进入ICU后，对其气管套管位置进行确定，通常插管深度以22～24 cm为宜，并进行听诊，观察患者肺部呼吸音是否对称，完成对气管导管位置的调整工作。完成对气管导管顶端到门齿间距的测量与记录，并使用胶布固定，记录时需要做好刻度的标识[1]。气管导管必须使用胶布固定牢固，防止其上下滑动，并合理选择牙垫，需要略粗于导管，防止导管被咬扁。插管操作完成后，需通过X片进行位置的确定，在辅助患者进行翻身时，不可过度牵拉，避免导管位移，且每个班次均应该对气管导管的位置进行观察。（2）气囊充气压力控制，在气囊充气时，宜采用分次少量充气的方案，一般刚好能够封闭气道，无漏气现象后，再注入0.5 ml即可。注气总量在7～10 ml范围内，并每隔4～6 h，对气囊进行放松，时间设置为3～5 min。在放气操作之前，应首先对口腔以及咽喉位置的分泌物进行清除，放气操作完成后，使套囊上的分泌物流入器官，而后使用导管吸净，并再次充气[2]。（3）合理进行气管内吸引，在进行导管吸引操作时，必须严格做到无菌，吸痰操作时配置2瓶无菌氯化钠注射液，分别用作吸气管以及口鼻部用，每根吸痰管只使用1次。在吸痰操作前，需要对患者进行翻身扣背，并在前后2～3 min吸入纯氧。吸痰管直径必须在气管导管直径的一半以下，操作必须迅速轻柔，边退边吸，时间控制在15 s内。吸引时负压应该控制在6.7 kPa以下，并做好对患者心率、血氧饱和度等的检测。如出现体征异常，应即可停止吸痰，并联合呼吸机辅助通气。（6）气道湿化与温化，在气管插管后，患者呼吸气体的温化与湿化功能消失，故必须进行温化与湿化，湿化器的温度控制在37℃之下，吸入气体温度以32～35℃为宜。湿化器内液体以蒸馏水为宜，并每日更换。（5）感染预防，病房需要做好消毒隔离工作，拒绝探访，并维持空气净化机24 h开机。管道需要交替使用，做好对接触呼吸道器械的消毒，并做好对患者的营养支持，提高其免疫力，同时结合痰培养情况遵医嘱使用抗生素[3]。（6）拔管前后护理，气管插管时间通常为3～7 d，如超过7 d则需要气管切开。在患者病情好转，自主呼吸恢复，常伴随与呼吸机对抗现象之后，可撤管观察1～2 d，经鼻导管给养，如可自主呼吸且血气指标正常，可在对患者进行呼吸指导后拔管。拔管后，应做好对患者是否存在会厌炎、喉痉挛等并发症的观察，并做好再次插管或气管切开的准备，保障患者安全。

1.3 观察指标

对比两组患者并发症发生率，常见为吸入性肺炎、堵管、食管瘘等。

1.4 统计学方法

数据采用S P S S 2 1.0 软件处理，P ＜0.0 5 时差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组未见并发症，发生率为0.00%（0/58），对照组并发症包括吸入性肺炎2例，堵管2例，食管瘘1例，发生率为8.62%（5/58），P＜0.05（x2=9.008，P=0.003）。

3 讨 论

内科重症患者不少需要机械通气治疗，但无论是经口或经鼻气管插管，均属于侵入性操作，容易加重患者的应激反应，且在长期机械通气的情况下，患者也容易出现多种并发症，对其预后存在严重的不良影响，为此有必要做好该类患者的护理工作。而在常规护理的基础上加强导管护理，能够避免导管位置移动，可确保气管导管气囊的充气压力适宜，有利于维持局部粘膜血氧的正常供应，能够防止器官出现狭窄或形变。加强气管内吸引，可确保呼吸的畅通，可预防出现堵管。利用感染预防，可减少患者感染的几率，能够避免患者病情的进展。而通过拔管前后对患者的监控与护理，则可确保患者拔管后能够正常呼吸、咳嗽、排痰，可避免患者出现意外。本次研究中，实验组在加强导管护理管理后，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，代表该护理方案效果理向。综上所述，加强对内科重症患者的导管护理可确保气管插管过程中患者的安全，可降低并发症发生率，能够改善患者预后。