药物保留灌肠治疗慢性下消化道出血的效果及护理

付启梅，陈 艳，郭 蓉

（中国人民解放军东部战区空军医院消化内科，江苏 南京 210008）

下消化道出血指的是发生在机体十二指肠以及曲氏韧带下方位置肠道的异常出血，常见的致病因素有小肠、结直肠等部位的炎症、物理损伤以及肿瘤等，是一种十分常见的消化道出血性疾病[1]。现代医学治疗本病一般选择常规保守治疗，仅少数病情危重患者施行手术干预。但是限于技术条件，很难段时间明确实际致病原因，延误患者治疗时机，死亡率可达6～22%[2,3]。2017年我科施行药物保留灌肠的干预方案对下消化道出血患者共计24例进行治疗干预，效果极佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2018年9月至今，收治的下消化道出血患者24例，男16例，女8例，年龄23～68岁，平均（45±4.5）岁。发生下消化道出血主要病因：放射性肠炎1例，克罗恩病2例，息肉3例，肿瘤患者8例，溃疡性结肠炎10例。其中重度出血2例，轻度出血22例。所有病人经内镜、病理、摄片等途径明确诊断，无手术指征。

1.2 观察指标

（1）便血症状 密切监测患者大便的性状、每日次数、每日量以及颜色等特点。效果：血便减少，大便隐血试验红细胞数量减少或消失。（2）腹痛、腹泻情况 观察病人腹痛程度及腹泻次数。（3）其他情况 观察病人是否发热、乏力、食欲减退等情况发生。（4）保留灌肠相关效果及不良反应。

1.3 方法

4例患者入院后常规给予抗炎止血、补液、肠道营养及功能等对症治疗，同时遵医嘱采用去甲肾上腺素、云南白药、地塞米松、凝血酶冻干粉、甲硝唑、替硝唑等药物进行每晚保留灌肠，7～10天为1个疗程。

2 结 果

24例病人22例在出院前治愈结束疗程，2例病人出院带药回家继续保留灌肠，随后电话回访，2名病人均顺利完成所有疗程并无再次出血症状。

2.1 血便改善情况

24例病人中，效果显著21例，血便改善有效率为87.5%。

2.2 腹痛、腹泻改善情况

24例病人中，腹痛减轻或消失22例，腹泻次数减少或消失 21例，总改善率为：79.12%

2.3 其他情况

24例患者中未出现发热、乏力等反应。保留灌肠效果良好，期间出现2名患者偶有保留时间不够情况，其余未出现不良反应。

3 临床护理

3.1 心理护理

病人发生消化道出血后，往往会产生精神紧张和恐惧感，加重出血不利于治疗，此时心理护理尤为重要[4]。24例病人中大多病人反复住院，对疾病预后缺乏信心，治疗初期配合不积极，护理人员加强与病人及家属的沟通，通过口头、书面、多媒体等多种宣教方式为患者讲解疾病治疗必要性。在保护其他患者隐私情况下向病人示范治愈成功病例，增强患者对疾病预后信心，克服消除紧张心理，使病人及家属产生安全感和信任感。

3.2 基础护理

对出血患者应根据出血量情况减轻或绝对卧床休息；给予合适的饮食指导，出血量大时应禁食禁饮，出血量少时给予进食易消化少渣饮食；腹泻次数增加时注意肛周皮肤的护理，给予患者赛肤润涂抹肛周皮肤防止失禁性皮炎的发生。

3.3 专科护理

3.3.1 出血护理

密切观察病人生命体征变化，准确评估判断病人出现量，视病情建立静脉通道给予止血药物的使用。去枕平卧位，将患者头偏向一侧，使其呼吸道始终保持通畅[5]。根据情况床头备好各种抢救设备，以备大出血时随时进行抢救。

3.3.2 用药护理

熟悉各类药理知识，及时观察药物疗效及不良反应，本组24例病人中18例病人使用生长抑素静脉泵入，其中2名病人出现了心慌、出汗等药物不良反应，经处理后症状缓解，未造成不良后果。

3.3.3 保留观察护理

我科采用一次性输液器和一次性吸痰管进行保留灌肠，根据肠镜报告提示出血部位插入合适深度，根据病人的病情及耐受程度调节合适的输注速度，以确保灌肠最好效果。（1）插管深度：出血部位在直肠，插入正常深度15～20 cm，部位在乙状结肠以上的，插入深度在30 cm，插管时注意动作轻柔，不可太快，以免损伤肠道黏膜。（2）卧位：出血部位在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位，出血部位在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位[6]。（3）输注速度：出血部位在直肠，滴药速度为30～40滴／min,速度太快肠腔快速充盈，直肠压力增加，即引起排便反射，出血在乙状结肠之上，滴药速度为60～90滴／min，速度太快不易保留，速度太慢，则压力过低，药液不易进入肠腔内[7]。

3.4 出血停止判断

消化道出血易反复出现，观察病人是否停止出血或再次出血，应密切观察病人血压等变化情况，观察病人是否有头晕、心慌、乏力、出汗等，大便颜色是否转黄，大便隐血试验结果，血液生化检查提示血红蛋白、红细胞计数等指标情况。

4 小 结

下消化道出血是临床常见病、多发病之一，其疾病病因众多，病情易反复。我科采用止血药物保留灌肠这一方法，直接将药物作用于创面局部，局部药物浓度高且副作用小，效果显著，同时结合专业科学的护理干预手段，增加患者对疾病基本知识的认识水平，让患者对本病的危险性以及相关注意事项有充足的了解，提高患者在治疗过程中的依从性，可以让患者积极配合治疗，取得较好的临床疗效。