输液产生沉淀的原因及改进方法

张腾腾，张亚丽*

（中国解放军总医院第七医学中心干四科，北京 100000）

静脉输液是预防和治疗疾病的重要措施之一，尤其对于住院患者，临床中输液的病人可达70%以上[1]，由于液体直接进入人体的血液循环，输液的液体质量直接关系到患者的用药安全及对患者的治疗效果。在临床输液的过程中，液体里面会有肉眼看见和看不见的微粒，其中肉眼可见的微粒一般达到50μm以上的微粒[2]，这也是我们常说的输液过程中产生的沉淀，这些物质进入人体后，会引起静脉炎、过敏、热源反应、有较大的沉淀会引起血管的栓塞，严重时会引起器官组织的严重损害[3]，同时在输液的过程中产生沉淀，会引起不必要的医疗纠纷，降低患者的满意度，现将在输液的过程中产生沉淀的原因及应对措施总结如下。

1 导致产生沉淀的原因

（1）在临床中，药品在生产、储存、运输的过程中，由于液体的密封不严、破损、储存温度过低、过高，都会引起液体质量的变化，在这个过程中会有沉淀的产生，如：20%甘露醇注射液，在体温较低的环境中，形成结晶，产生沉淀。

（2）部分中药的制剂及配置中药制剂的过程中，中药静脉制剂的分子比较复杂，中药注射剂大部分的有效成分是从一种以上的中药中提取制成。所以很多是复方制剂，大分子量的非有效成分存在药物中，主要含有一些不易除尽的杂质 ，如树脂、鞣质等。或因药物浓度过高，所含成分（如醛、酚、酯、苷类） 的性质不稳定，造成中药注射剂质量不稳定，其中还会有一些没有提纯出的杂质，中药原材料的产地，采摘时间及提取工艺较为复杂或者原产地因环境污染造而成中药原料的毒性增加，直接影响中药注射剂的质量。在贮存过程中可因温度、湿度等条件的变化或发生了氧化、还原、水解、聚合等反应，逐渐出现浑浊和沉淀。另外厂家在注射剂中添加增溶剂、稳定剂等也是成为致敏物质造成机体过敏的原因，还有温度和放置时间不等的情况下，也会出现肉眼可见的沉淀[3]。

（3）药物所选的溶剂，在临床操作中，药物所用溶剂的不同，对药物的溶解度不同，如果不按要求使用溶媒，会使药物不能充分的溶解，而产生沉淀。如：安定注射液是不溶于生理盐水，一般选择5%葡萄糖注射液或者是5%葡萄糖氯化钠注射液进行入壶。

（4）药物之间的配伍禁忌，这也是产生沉淀的最明显的原因，由于现在临床用药的复杂多样性，药物自身的理化性质，护士在操作的过程中，由于对药物的认识水平参差不齐，对药物的配伍掌握的不够全面，是出现配伍禁忌的危险因素，另外现在的临床中，护士给予更换换完液体后没有时间不能充分的观察两种药物相融后出现的情况，有时出现针头堵塞和絮状物特别明显及液体颜色改变时才被家属发现，由此产生医疗纠纷。

2 导致产生沉淀应对措施

（1）在药品的生产过程中要对药品的制剂生产的车间对空气质量要求较高，一般要求安装净化空气的装置，选取优质的材料，采用先进的技术来保障药品的生产质量，加大对药品生产的各各环节的质控，要严格按照规章制度保存，随时观察药品的质量，在给病人使用之前要仔细检查，提前准备。

（2）针对中药制剂的特殊性，在输液的时候尽量使用精密的输液器，精密输液器的滤过微粒的直径为15～20 umm，使用精密输液器，由于精密输液器是一种选用双层过滤介质结构的输液器，虑孔细小，能滤过95%的不容杂质[4]，在临床使用精密输液器的过程中可以观察到在滤网的部分可见沉淀。

（3）针对所用药物的溶剂，如果溶剂不同,或者使用的不对,会对溶液的酸碱度有所影响,从而影响液体的质量.,要严格阅读说明书，了解药物的理化性质，严格执行各项规章制度，按照规章制度操作。

（4）注意药物的配伍禁忌，在静脉输液加药前，护士应认真阅读所用药物的说明书，了解药物的用法、用量、理化性质、及药物的配伍禁忌，在没有确定也没有资料证明可以混合应用的静脉给药，不能随意配伍，充分检查配好后的液体有无沉淀的产生，这样可以减少药物结晶和沉淀的形成，另外在同一管路输注不同药物的时候，应注意更换液体时两种药物有无不良反应，如果不确定就用生理盐水间隙冲洗，应密切观察两组药物混合一块是否有沉淀、颜色的变化[5]。

3 结 论

输液治疗关系到病人的康复及生命安全，临床用药的每个环节都要认真负责严格把关，严格落实好静脉用药的各项规章制度，另外，在输液的过程中，护士起到很大的作用，护士的职业素质和责任心，直接影响到液体的质量，护士要有足够的细心和责任心，还要有敏锐的观察能力，近年来在护理新理念、新知识、新技术的出现，以及药品生产工艺的提高，中药制剂质量经一步提高，护士根据自身情况，不断学习，取长补短，努力学习基础理论知识苦练操作技术，努力学习基础理论知识，苦练操作技术，整体提高自身的业务能力，以更严谨、更专业的态度对待自己的工作，以适应现代医学的发展，把病人的利益放在第一位。