深圳市福田区高龄备孕妇女生殖健康现状调查分析

彭文湃，罗佳燕，林叙君

(深圳市福田区妇幼保健院，深圳 518045)

育龄期女性的生殖健康水平不仅关系到女性身心健康，还与妊娠结局和出生缺陷密切相关，是影响人口质量的重要因素。2016年我国全面实施“二孩”生育政策，高龄妇女作为备孕二胎的群体凸显了生育风险。高龄产妇指的是35周岁及以上的妊娠妇女。大量的循证医学证据表明，高龄是不良妊娠结局的独立危险因素，易发生不孕和各种类型流产，易发生胎儿器官和智力缺陷，易引发妊娠合并症、并发症和难产、产后出血等多种不良妊娠结局[1-2]。在高龄备孕妇女中开展孕前咨询和孕前健康检查，对其生殖健康状况进行综合评估，开展有针对性的干预行动，提高妊娠的计划性和安全性是非常有必要的。本项目对深圳市福田区925名参加孕前优生健康检查的高龄妇女的各项生殖健康指标进行了统计分析，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

2018年1月至2019年12月在深圳市福田区妇幼保健院进行孕前优生健康检查的高龄备孕女性。纳入标准：年龄≥35岁，有性生活史；前3个月内无激素应用史；能够理解本次调查的内容；有福田区户籍或暂住证(免费检查的系统准入条件)。

共纳入符合标准的调查对象925名。为分析年龄因素的影响，进一步细分为35～39岁和≥40岁两个亚组；并随机采集同时期相同条件下进行孕前保健的年龄<35岁的妇女为对照组。

二、研究方法

1.调查内容：首先采用国家卫健委指定的《免费婚前及孕前检查表(女方)》做为调查问卷了解其基础信息、既往病史、月经史、生育史、生活习惯等。并进行一般体格检查、经阴道盆腔超声和妇科检查、宫颈及阴道分泌物检查；部分研究对象根据个人意愿在月经期第2～3天自费行抗苗勒管激素(AMH)和性激素水平测定。

2.临床诊断标准：(1)体重指数(BMI)：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为“体重正常”；(2)月经周期异常：指月经来潮第1天到下次月经来潮第1天之间的时间<21 d或>35 d；(3)子宫肌瘤、卵巢囊肿：依据《妇产科学(第8版)》诊断标准，应用妇科检查结合B型超声检查明确临床诊断；(4)慢性盆腔炎：依据《妇产科学(第8版)》诊断标准，根据病史、妇科检查及结合B型超声检查等明确临床诊断。

三、统计学方法

收集的资料采用EpiData软件录入数据，录入的数据采用SPSS19. 0进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、研究对象的一般资料

本次调查共纳入925例高龄备孕女性，年龄35～48岁，平均年龄(37.1±2.3)岁。研究对象的人口统计学资料详见表1。

二、研究对象生殖系统相关疾病检出情况

925例高龄备孕妇女中生殖系统疾病检出率为51.14%；病种检出率由高到低依次为宫颈疾病(宫颈炎、宫颈HPV感染等)、子宫疾病(子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等)、外阴阴道疾病(外阴营养不良、各类阴道感染性疾病等)、附件疾病(附件囊肿等)、盆腔炎性疾病。

表1 高龄备孕研究对象人口统计学资料[n(%)]

将高龄备孕研究对象根据年龄分成A组(35～39岁，789例)和B组(≥40岁，136例)两个亚组，同时随机采集同时期相同条件下进行孕前保健的年龄<35岁的妇女200例做为对照组，对各组的生殖系统疾病检出情况进行比较。结果显示：与对照组比较，高龄组及其亚组A组的子宫疾病检出率显著升高(P<0.05)，亚组B组的子宫疾病、附件疾病检出率显著升高(P<0.05)而宫颈疾病、外阴阴道疾病检出率显著降低(P<0.05)；A、B两亚组间比较，B组的子宫疾病、附件疾病检出率显著高于A组(P<0.05)，而外阴阴道疾病及宫颈疾病检出率显著低于A组(P<0.05)(表2)。

三、研究对象AMH和性激素水平分析

高龄备孕组研究对象在月经期第2～3天行AMH和性激素水平测定者共160例，根据年龄分为A组(35～39岁，116例)和B组(≥40岁，44例)两个亚组，同时随机采集同时期相同条件下进行孕前保健的年龄<35岁并行AMH和性激素水平测定的妇女100例为对照组，对各组的AMH和性激素水平进行比较。结果显示：AMH水平随年龄增加而下降，高龄组(及其A、B亚组)与对照组比较、亚组间比较均有显著差异(P<0.05)；卵泡刺激素(FSH)水平仅在B亚组显著升高(P<0.05)，而高龄组及A亚组与对照组比较均无显著差异(P>0.05)；黄体生成素(LH)水平各组间均无显著差异(P>0.05)，但FSH/LH比值随年龄增加而显著升高，高龄组(及其A、B亚组)与对照组比较、亚组间比较均有显著差异(P<0.05)；雌激素(E2)水平随年龄增加而升高，高龄组(及其A、B亚组)显著高于对照组(P<0.05)(表3)。

表2 研究对象生殖系统相关疾病检出情况[n(%)]

表3 研究对象AMH及基础性激素水平分析[(-±s)]

讨 论

本研究中925例高龄备孕妇女以35～39岁年龄段为主，占比85.30%，45岁以上仅占1.62%，提示随着年龄增加，身体生理机能下降和各方面的压力增大，45岁以上妇女的生育欲望明显下降。

吸烟的生活习惯在备孕妇女中少见，仅有1.41%的高龄备孕妇女有主动吸烟的习惯，但被动吸烟的情况却较为普遍。21.51%的高龄备孕妇女有饮酒习惯，以少量和间断饮用为主，较少为酗酒。超重、肥胖可显著增加心血管病发病率，并可降低女性生育力，可显著增加流产的风险[3-4]。对本项目研究对象的BMI值统计结果提示，高龄备孕妇女中超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)占13.62%，较其他地区针对育龄妇女的调查结果偏低[5-6]，可能与深圳福田地区人们的饮食习惯和注重体育运动及喜爱参加各种娱乐活动有关。46.60%的高龄备孕妇女未采取避孕措施，44.11%的人以避孕套进行孕前避孕，仅0.97%的人采取短效避孕药，与其他地区口服短效避孕药的使用情况相近[7]。

虽然人工流产技术目前已非常成熟，但其可能存在的严重副作用和并发症仍然不同程度地影响人工流产女性的生殖健康，有些甚至导致终生不孕[8]。本研究925例研究对象中未产者占59.67%，有人工流产史者占24.11%，重复人工流产占8.22%，人工流产率和重复人工流产率虽低于上海及长沙等城市[7，9]，但其对女性生殖健康以及对妊娠结局的影响仍应引起重视；本研究中绝大部分的研究对象目前的月经尚规律，月经周期不规律者仅占5.95%；研究对象中有自然流产、分娩过缺陷儿以及死胎等异常孕产史者占总数的14.59%，7.24%的研究对象既往有妇科疾病史，合并其他系统疾病史者占总数14.92%，临床保健过程中应重视以上异常孕产史和既往史并重点进行筛查。

育龄期妇女的生殖系统疾病严重影响妇女的生殖健康，其在世界范围内发生率均居高不下，在我国的发生率高达40%以上，其中已婚育龄妇女发生率更高[10-12]。对育龄期妇女特别是备孕妇女的生殖健康现状进行调查分析并提出针对性措施具有重要的临床实践价值。本研究中925例研究对象生殖系统疾病检出率为51.14%，略低于国内其他研究报道[13-14]。研究对象生殖系统疾病病种检出率由高到低依次为宫颈疾病、子宫疾病、外阴阴道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病。将925名研究对象按照年龄分组并以同时期同条件下进行孕前保健的年龄<35岁的妇女为对照进行分析，发现不同年龄段的备孕女性部分病种的检出率存在较大差异，高龄备孕组及其35～39岁亚组与对照组比较子宫疾病检出率显著升高(P<0.05)，40岁以上亚组与对照组及35～39岁亚组比较子宫疾病、附件疾病检出率显著升高(P<0.05)，而外阴阴道疾病及宫颈疾病检出率显著降低(P<0.05)。

血清AMH代表卵巢中剩余原始卵泡的数量，AMH水平的下降是卵巢储备功能降低的标志，在评判卵巢储备功能方面具有更高的敏感性[15]。FSH是传统评价女性卵巢功能最常使用的标志物，但血清基础FSH水平需在卵巢功能损害达到一定程度才会出现明显变化[16]。LH的分泌随卵巢功能下降而增加，但围绝经期女性LH水平的升高程度低于FSH[17]。本研究对高龄备孕妇女进行AMH和基础性激素水平测定，并根据年龄将其分为35～39岁和≥40岁两个亚组，同时以同时期同条件下进行孕前保健的年龄<35岁的妇女为对照组，结果显示：各组间AMH水平有显著差异，AMH水平随年龄增加而下降；FSH水平仅在≥40岁组显著升高；LH水平各组间无显著差异，但FSH/LH比值随年龄增加而显著升高；E2水平随年龄增加而升高，各组和对照组比较均有显著差异。本研究结果提示了高龄备孕妇女作为即将进入或者已经进入围绝经期的人群，其性激素水平已经表现了卵巢储备功能走向衰退的特征。在诸多指标中，AMH水平随年龄下降和FSH/LH值随年龄升高有显著性的意义，在评价高龄备孕妇女的生育力中具有显著优势。

综上所述，深圳市福田区高龄备孕妇女人口学特征、生殖系统疾病和性激素水平表现有其特点：以35～39岁年龄段为主，超重及肥胖、人工流产史、异常孕产史、妇科疾病史、合并其他系统疾病史者均有一定占比；生殖系统疾病检出率为51.14%，病种检出率由高到低依次为宫颈疾病、子宫疾病、外阴阴道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病，不同年龄段的高龄备孕妇女部分病种的检出率存在显著差异；高龄备孕妇女性激素水平已经表现了卵巢储备功能走向衰退的特征；临床孕前保健接诊中应将其区别于其他低龄人群，重点关注其孕产史及异常疾病史，重点关注其生殖系统高发疾病的检出情况，开展性激素测定并对其生育力进行评估；应加强对高龄备孕妇女生殖健康的宣教力度，对其孕前保健中发现的问题给予针对性干预，以进一步有效提高本地区高龄备孕妇女的生殖健康水平和备孕安全性。