豁痰息痉汤联合针灸辅助西药对脑梗死继发癫痫的治疗效果

单叶丽

(固始县中医院 神经内科，河南 信阳 465200)

脑梗死是一种严重的脑部疾病，会引起不同程度的偏瘫、癫痫等并发症。癫痫会加重患者脑部损伤，造成神经功能异常等问题，严重影响患者的康复进程，导致致残率和病死率升高[1]。脑梗死在传统中医中属于“中风”的范畴，病机在于痰浊内生、气阻血瘀、经络不畅，治疗该病的基本原则为通气活血、祛瘀清热[2]。豁痰息痉汤由20味草药组成，全方可起到通经活络、活血祛瘀的作用，同时配合针灸，对患者穴位进行刺激，起到促进血液循环的效果[3]。鉴于此，本研究探讨豁痰息痉汤联合针灸对脑梗死继发癫痫的辅助治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数表法将固始县中医院2017年3月至2019年5月收治的82例脑梗死继发癫痫患者分为对照组与观察组，每组41例。患者及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。对照组：男22例，女19例；年龄54～74岁，平均(64.86±4.23)岁；病程2～16个月，平均(12.27±2.31)个月。观察组：男23例，女18例；年龄53～75岁，平均(65.26±3.46)岁；病程3～17个月，平均(13.15±2.28)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①患者符合《神经病学》中脑梗死[4]、癫痫[5]的诊断标准；②符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》[6]中的诊断标准，中医证型为气滞血瘀证，主症为半身不遂、口舌歪斜，次症为头痛、头晕，舌脉为舌质红、苔白腻、脉滑；③病程>15 d。(2)排除标准：①意识障碍者；②存在严重肝、肾功能不全者；③存在全身性感染者。

1.3 治疗方法给予对照组患者西药基础治疗，口服阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127)，每次10 mg，每日1次，连续治疗6个月。观察组患者在对照组基础上联合豁痰息痉汤与针刺治疗。豁痰息痉汤组方为龙胆草10 g、姜半夏15 g、川芎15 g、山药10 g、全蝎15 g、胆南星15 g、川贝20 g、陈皮15 g、熟地黄20 g、茯神15 g、栀子10 g、黄连10 g、枸杞子10 g、杜仲10 g、白术20 g、天麻20 g、夜交藤20 g、僵蚕15 g、牡蛎20 g。每日1剂，分2次服用，连续服用6个月。针刺：取百会穴、内关穴、人中穴、合谷穴，主要在发作期间起到通窍醒脑的作用。治疗期取足三里、丰隆穴、三阴交、太冲穴、印堂穴，能够起到化痰熄风的作用。对下针处皮肤进行消毒，得气后留针30 min，每日1次，连续治疗1个月。

1.4 评价指标

1.4.1疗效 以《中药新药临床研究指导原则》为参照标准[7]：治疗6个月后，患者完全没有发作，脑电图痫样放电消失，即为完全控制；患者癫痫发作频率大幅减少，发作时间大幅缩短，同时脑电波减少明显，即为显效；患者发作频率减少，持续时间缩短，脑电波有所减少，即为有效；发作频率、时间未减少，脑电图痫样放电未减少或增加，即为无效。治疗总有效率为完全控制率、显效率和有效率之和。

1.4.2神经功能 采用美国国立卫生研究院(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)神经功能评定量表[8]对患者治疗前、治疗6个月后的神经功能改善情况进行评分。NIHSS评分为0～42分，分数越高表示神经功能恢复越差。

1.4.3颈动脉斑块面积 治疗前、治疗6个月后使用彩色多普勒超声检测并记录颈动脉斑块面积。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组完全控制10例，显效8例，有效12例，无效11例；治疗后，观察组完全控制21例，显效13例，有效4例，无效3例。观察组治疗有效率[92.68%(38/41)]较对照组[78.05%(30/41)]高(χ2=5.513，P=0.019)。

2.2 颈动脉斑块面积和神经功能治疗前，两组NIHSS评分、颈动脉斑块面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，两组颈动脉斑块面积小于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，观察组颈动脉斑块面积小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后颈动脉斑块面积及NIHSS评分 比较

3 讨论

脑梗死患者脑部组织血液供应不足，造成大脑缺血、缺氧，诱发脑组织病变坏死，导致神经细胞损伤严重，脑细胞膜稳定性下降，进而引发癫痫[9]。目前对于脑梗死继发癫痫通常采用西药(阿托伐他汀钙片等)进行治疗，但效果并不理想。传统中医认为，患者中气亏虚、饮食不节致使脾运化障碍，痰郁化热而蒙蔽清窍，治疗该病的原则应以活血化瘀、通经益气为主[10]。

在本研究中，观察组治疗总有效率比对照组高，可见二者联合对脑梗死继发癫痫起到了积极的作用，可促进患者临床症状及体征的减轻或消除，抑制病情进展。豁痰息痉汤组方中姜半夏降逆止呕，川芎、全蝎通络止痛、攻毒散结，胆南星、栀子、龙胆草、黄连、白术、川贝燥湿化痰，陈皮理气健脾，茯神健脾宁心，僵蚕化痰散结，枸杞子、山药、杜仲补肝肾、益精明，牡蛎、天麻、夜交藤祛风止痛。枸杞子具有调节免疫功能的作用，可有效提升患者的免疫力，同时其富含多种维生素，能够起到促进康复的效果[11]。川贝含有多种生物碱，可起到镇咳、祛痰、降血压的效果[12]。诸药联用能够起到改善患者临床症状、加快患者康复的作用，同时联合针灸起到内外结合的作用，增强治疗效果。通过针灸对患者穴位进行刺激。百会穴与人体大脑关系密切，对其进行刺激，可起到醒脑开窍、调节阴阳的作用；合谷穴术阳明大肠经具有通经活络、镇痛清热的效果，可以有效促进局部血液循环，有利于进一步提高活血化瘀、清神醒脑的作用[5]。西药与中药配合可在一定程度上减少药物不良反应，缩短用药时间，进而加快康复进程。本研究显示，相比对照组，观察组患者治疗后颈动脉斑块面积缩小，NIHSS评分降低，可见豁痰息痉汤联合针灸能够有效促进脑梗死继发癫痫患者神经功能的恢复，帮助患者减轻癫痫症状。

豁痰息痉汤联合针灸能够提升脑梗死继发癫痫的治疗效果，缩小颈动脉斑块面积，改善患者神经功能，降低神经功能缺损程度，促进患者康复。