约定式日间病房的建立对经桡动脉冠状动脉造影术患者的影响

樊珂珂，庆笑春，李梦瑶

(郑州大学附属洛阳中心医院 心血管内科，河南 洛阳 471003)

冠心病(coronary heart disease，CHD)为世界范围内致死率较高的疾病之一。相关调查报告显示，我国CHD病死人数居世界第二，对人们的生命安全造成了极大的威胁[1]。冠状动脉造影术(coronary arteriography，CAG)是诊断CHD的金标准，不仅能准确判断冠脉病变程度、受损血管数，还能为治疗提供依据及评估预后，其中经桡动脉冠状动脉造影术(transradial coronary angiography，TRA)为CAG的常用方法[2]。目前，我国行TRA术患者多需住院，术前等待时间长，导致住院费用较高，影响TRA术在基层医院的推广使用。约定式日间病房手术是一种患者当天住院、当天手术、当天出院的手术模式，具有高效、方便、快捷等优势，在TRA术中的应用有可行性，利于TRA术在基层医院的推广使用[3]。本研究探讨约定式日间病房的建立对接受TRA治疗患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年9月郑州大学附属洛阳中心医院收治的135例接受TRA术治疗患者作为研究对象。本研究经郑州大学附属洛阳中心医院医学伦理委员会审核通过。向患者及家属告知研究内容，征得其同意后嘱患者及家属签署知情同意书。按随机数表法分为常规组(67例)与观察组(68例)。常规组：女28例，男39例；年龄43～77岁，平均(59.74±8.25)岁；45例胸痛或胸闷待查，22例疑似冠心病；初中及以下18例，高中及中专32例，大专及以上17例。观察组：女31例，男37例；年龄41～80岁，平均(61.33±8.47)岁；48例胸痛或胸闷待查，20例疑似冠心病；15例初中及以下，33例高中及中专，20例大专及以上。两组年龄、性别、疾病类型、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①病情稳定，意识清醒；②联系方式固定；③穿刺血管条件良好；④存在TRA术检查指征。(2)排除标准：①伴有出血或高凝倾向；②肝肾功能异常；③Allen试验阳性；④伴有精神障碍，配合度差；⑤临床资料不全。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 对常规组患者于门诊收入院行TRA术。入院第1天给予患者氯吡格雷、阿司匹林等治疗，行心脏彩超、胸部X线、心电图等检查。入院第2天行血液电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规等检测。依照检测结果选择无禁忌证、符合TRA术指征的患者及家属签署手术知情同意书。入院第3天行TRA术。术后1～3 d出院。

1.3.2观察组 对观察组患者于约定式日间病房行TRA术。患者依照约定时间在TRA术当日8：00前入院(禁食6 h)，8：30行血液电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规等检测，行心脏彩超、胸部X线、心电图等检查。11：00依照检查结果选择无禁忌证、符合TRA术指征的患者，给予其氯吡格雷、阿司匹林，符合TRA术指征的患者及家属签署手术知情同意书。11：30开展TRA术，术后发放含有消毒棉签、换药敷贴的换药包，告知注意事项，患者即可离开医院。

1.4 观察指标(1)手术相关指标：TRA术时间、TRA术成功率、加压包扎时间。TRA术成功即穿刺和TRA术完成。(2)术前等待时间、相关费用(药费、个人承担费用、住院总费用)、住院时间。(3)不良事件，包括前臂血肿、迷走神经反射等。(4)以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction nursingscales，NSNS)评估医疗服务满意度，总分19～95分，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意[4]。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组TRA术成功率[100.00%(68/68)]与常规组[98.51%(66/67)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组TRA术时间、加压包扎时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 术前等待时间、相关费用、住院时间观察组术前等待时间、住院时间短于常规组，观察组药费、个人承担费用、住院总费用少于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前等待时间、相关费用、住院时间比较

2.3 不良事件常规组发生2例前臂血肿，1例迷走神经反射；观察组发生4例前臂血肿。观察组不良事件发生率[5.88%(4/68)]与常规组[4.48%(3/67)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 医疗服务满意度常规组非常满意29例，满意25例，一般6例，不满意4例，非常不满意3例；观察组非常满意44例，满意23例，一般1例。观察组医疗服务满意度[98.53%(67/68)]较常规组[80.60%(54/67)]高(χ2=11.676，P=0.001)。

3 讨论

TRA是诊断冠状动脉疾病的主要方法，现阶段行TRA检查的多数患者需住院进行，医疗费用较高，住院时间较长，难以满足部分患者的需求，而建立约定式日间病房能解决上述问题[5]。

建立约定式日间病房是一项缩短患者术前等待时间和住院时间的重要举措，要求在24 h内完成入院、手术、出院等一系列过程，可行性高，操作便利，安全有效[6-7]。接受TRA术治疗后患者无需卧床，不影响正常的抗凝治疗，能立即移除动脉鞘管，加压3～6 h后就能出院，这为约定式日间病房的建立提供了良好的基础[8]。有研究指出，于日间病房行TRA术可减少住院费用，缩短住院时间[9]。建立约定式日间病房，通过术前预约空腹入院，于日间手术团队成员引导下进入绿色手术通道，可快速做完术前检查，做好术前准备，有效缩短术前等待时间，保证当日出院，且所有花费在患者住院期间产生，有助于减少个人承担的费用。本研究结果发现，观察组术前等待时间、住院时间短于常规组，观察组药费、个人承担费用、住院总费用低于常规组，两组TRA术时间、TRA术成功率、加压包扎时间、不良事件发生率无明显差异。这提示约定式日间病房的建立能缩短接受TRA术治疗患者的术前等待时间、住院时间，减少药费、个人承担费用、住院总费用。在约定式日间病房的护理中，专业、详细的护理能缓解患者术前紧张、恐惧等心理压力，增强患者信任感，提高对医疗服务的满意度[10]。本研究结果显示，观察组医疗服务满意度高于常规组，提示约定式日间病房的建立能提高接受TRA术治疗的患者医疗服务满意度。

约定式日间病房的建立能缩短接受TRA术治疗患者的术前等待时间、住院时间，减少药费、个人承担费用、住院总费用，提高医疗服务满意度。