外科快速康复对胃癌患者术后胃肠功能及身心状态的影响

天津市南开区中西医结合医院（300100）刘克菲

胃癌是临床常见恶性肿瘤，其具有发病率高、致死率高的特点，发病率逐渐呈年轻化趋势，且患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响治疗效果与患者身心健康。目前，临床以手术治疗为主，其可有效清除肿瘤病灶组织，但手术具有一定创伤性，影响患者术后胃肠道功能恢复[1]。随着外科快速康复护理理念的提出，被逐渐应用于胃肠道手术围术期治疗中，其通过整合院内医疗资源，以促进患者康复为目标；对于其是否能有效作用于胃癌患者，尚有争议[2]。鉴于此，本研究将探讨外科快速康复对胃癌患者术后胃肠功能及身心状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月我院收治的胃癌患者95例，经医学伦理委员会批准，采用单盲法进行分组，分为观察组（48例）和对照组（47例）。观察组中男25例，女23例；年龄42～70岁，平均年龄（52.61±4.09）岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期32例；Ⅱ期16例。对照组中男22例，女25例；年龄43～70岁，平均年龄（52.83±4.22）岁；肿瘤分期：Ⅰ期29例；Ⅱ期18例。统计学比较上述两组基本资料，差异无意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准 ①纳入标准：均符合胃癌诊断标准[3]；患者无认知功能障碍；均知情本研究并签署同意书；术前未接受相关治疗。②排除标准：合并严重心血管疾病；肿瘤组织已向远处转移者；患有精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法 两组患者入院后，均接受手术治疗，同时根据实际病情给予相关药物治疗。

1.3.1 对照组 采用常规护理干预，包括密切关注患者生命体征，向患者普及疾病知识，指导其谨遵医嘱，按时按量服用药物，缓解其存在的消极情绪；术后给予其饮食、生活指导。连续干预1个月。

1.3.2 观察组 采用外科快速康复干预，具体措施如下：（1）成立外科快速康复小组：组内成员有主治医师、护士长、若干护士、营养师等，均拥有丰富临床经验，接受相关护理专业培训，掌握外科快速康复护理知识、操作过程等；根据患者病情制定个体化护理方案，并严格落实到个人。（2）术前护理：对患者身心状况进行评估，通过PPT、视频等手段向患者讲解疾病基础知识、手术治疗具体步骤、可能会出现的并发症等情况，提高其认知度；为其介绍主治医师、住房环境等，减轻其陌生感，缓解紧张、不安等不良情绪，利于手术的顺利实施。（3）术中护理：根据患者病情，选择适宜的麻醉方式，术中严格采用无菌操作。（4）术后护理：①手术后密切关注其各项生命体征变化，待患者意识清醒后，告知其手术成功完成；早期进行肠内营养支持，营养液温度需保持39℃左右，使用营养管缓慢滴注，保持营养管通畅，待其排便后5d停止肠内营养支持，开始恢复半流质饮食-正常饮食，多食用富含维生素、蛋白质类食物。②指导其进行床上排便，定时为其进行翻身、按摩受压部位等操作，保持手术切口处于干燥、干净状态，定时为其换药。③医护人员主动与患者进行交流沟通，讲述近期发生的趣事等，及时了解其内心真实想法，找寻产生消极心态的原因，并对症疏导。指导其可以通过听音乐、散步、打太极等方式转移术后疼痛注意力，减轻心理负担，鼓励患者家属、朋友等多陪伴，提升患者家庭归属感，保持良好心态。④术后指导患者早期进行康复训练，如上下楼梯、平衡训练等。连续干预1个月。

附表1 两组患者围术期指标比较（±s）

附表1 两组患者围术期指标比较（±s）

排气恢复时间（h）组别 肠鸣音恢复时间（h）排便恢复时间（h）住院时间（d）观察组（n=48） 20.03±4.25 75.50±9.22 52.69±7.51 13.50±1.27对照组（n=47） 28.82±4.17 81.67±9.83 64.81±7.28 16.69±2.01 t 10.173 3.156 7.985 9.268 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

附表2 两组患者身心状态比较（±s,分）

附表2 两组患者身心状态比较（±s,分）

注：与本组干预前对比，*P＜0.05。

时间 组别 SAS SDS KPS干预前观察组（n=48） 51.17±5.28 53.38±6.03 61.59±6.81对照组（n=47） 52.01±5.12 53.42±5.89 61.24±6.60 t 0.787 0.033 0.254 P 0.433 0.974 0.800干预1个月后观察组（n=48） 35.91±3.02* 39.82±2.79* 74.58±4.57*对照组（n=47） 40.39±3.67* 45.08±2.60* 70.03±4.82*t 6.503 9.502 4.722 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 观察指标 ①观察患者术后胃肠功能情况，记录肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、排气恢复时间、住院时间。②干预1个月后，应用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估两组患者心理状态，SAS量表共计20个条目，分界值为50分；SDS量表共计20个条目，分界值为53分，分数越高表示其焦虑、抑郁程度越严重。应用Karnofsky功能状态评分（KPS）[6]评估两组身体状况，分值为0～100分，分数越高，表示患者身体状况越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差表示计量资料，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标 较对照组比，观察组肠鸣音恢复时间、术后排便时间、排气恢复时间、住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 身心状态 干预1个月后，与对照组比较，观察组SAS、SDS评分较低，KPS评分较高，且两组SAS、SDS评分较干预前降低，KPS评分较干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

胃癌是常见恶性疾病，主要起源于胃黏膜上皮细胞，其发病原因可能与遗传、生活环境等因素有关；患病早期患者无显著临床症状，发展到后期可能会出现体重下降、腹部疼痛等症状，目前，胃癌根治术作为有效的治疗方式，可有效增加患者生存率，但手术带来的创伤直接或间接影响机体的脏器功能，出现营养不良、胃肠异常反应等症状，不利于术后康复。因此，临床给予患者有效护理模式干预，改善其身心状态，促进其胃肠功能恢复是护理重点。

本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、术后排便时间、排气恢复时间、住院时间短于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，KPS评分高于对照组，提示外科快速康复护理能有效促进患者胃肠功能恢复，改善身心状态。分析原因在于，外科快速康复理念是一种以促进患者快速康复为目标，在其围术期应用一系列科学的、有效的护理措施，最大程度减轻患者生理、心理应激反应的新型护理模式。其通过成立外科快速康复护理小组，有效整合优质医疗资源，为患者提供最优质的护理；大多患者在术前会伴有紧张、焦虑等消极情绪，可能会引发不良应激反应，影响手术的进程与术后康复，因此，医护人员于术前及时对其进行宣教，有利于提高患者对疾病的认知度，进而减轻其心理负担，获得患者的理解与支持，增加手术成功率，进而利于患者术后快速恢复；术中选择起效快、作用时间短的麻醉药，使患者麻醉后快速清醒，利于术后早期进行活动；通过与患者沟通交流，建立良好医患关系的同时，减轻其心理负担，有效提高其护理配合度，保持良好的心态，积极面对治疗，提高其生活质量；术后早期给予患者营养支持、行早期康复锻炼，利于维持机体所需营养，促进机体快速恢复，加快康复速度[7][8]。

综上所述，外科快速康复能有效促进胃癌患者术后胃肠道恢复，有效减轻其存在的消极情绪，改善身心状态，利于预后，值得临床推广。