探讨肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值

湖南省醴陵市白兔潭中心卫生院（412207）瞿水光

肺结核是临床常见传染性疾病，该疾病是感染结核分枝杆菌引起的呼吸系统疾病，该疾病发病部位主要在肺组织、气管、胸膜、支气管，该疾病具有较高传染性，对人们生命健康产生严重威胁[1]。相关研究数据表明，2017年全球约有130万人死于结核病，我国结核病死亡率为26.00%[2]。早期诊断，对预防、治疗该疾病有重要作用。结核分枝杆菌检测是临床检查肺结核主要手段，结核分枝杆菌对肺结核诊断与肺结核类型鉴别的价值较高。本研究选取96例我院在2017年5月～2020年5月期间收治的肺结核患者作为研究对象，对非活性肺结核患者与活性肺结核患者进行结核分枝杆菌检测，分析肺结核患者痰液中结核分枝杆菌检验的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017年5月～2020年5月期间收治的96例肺结核患者作为本次研究对象，其活性肺结核患者作为研究组，非活性肺结核患者作为对照组，两组各48例患者，48例研究组患者最小年龄22岁，最大年龄65岁，平均年龄（40.16±3.34），26例男性患者，22例女性患者。48例对照组患者最小年龄23岁，最大年龄66岁，平均年龄（41.58±2.92）岁，27例男性患者、21例女性患者，对照组患者基础资料与研究组患者基础资料对比无显著差异，P＞0.05表明研究组与对照组患者可进行对比。

纳入标准：①研究组与对照组患者均符合国家卫生部的肺结核诊断标准；②研究组与对照组患者经胸部影像学检查及支气管镜检查确诊为肺结核患者；③医院伦理委员会已批准本研究；④两组患者均签署同意书。

排除标准：①合并严重肝肾疾病；②患有严重精神疾病患者；③沟通障碍患者；④配合度差患者。

1.2 方法 采集两组患者痰液，使用涂片法、离心沉淀法对菌落进行采集，完成采集后对菌落进行分离培养，制作样本，并进行改良罗氏、抗酸染色培养。

抗酸染色涂片：对玻璃片进行常规消毒，完成消毒后进行涂片，完成染色后。利用荧光显微镜进行观察。

改良罗氏培养：在37℃下对标本进行罗氏培养，培养时间约为56天，完成培养后，利用显微镜进行观察，若结核分枝杆菌显示阳性则进行分枝杆菌菌类进行鉴别。

分枝杆菌培养：采集痰液后对其进行离心处理，将结合杆菌与痰液分离，选取部分病菌进行涂片染色，在涂片过程中要注意涂抹厚度，薄厚要均匀，对剩余部分病菌进行培养，在放有2ml菌液无菌试管中放置酚红指示剂与氢氧化钠，并进行摇晃，使其均匀，对其进行水浴加热，加热时间为15分钟，之后将硫酸置入，使溶液呈中性，对其进行离心沉淀，接种培养。

1.3 观察指标 观察研究组与对照组患者阳性检出率，并进行记录。

1.4 统计学方法 研究组与对照组肺结核患者相关数据利用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以n%表示，实施X2检验，计量资料以±s表示，实施t检验，统计学检验标准P＜0.05。

2 结果

研究组48例活性肺结核患者中42例患者分枝杆菌阳性，对照组48例非活性肺结核患者中30例患者分枝杆菌阳性，研究组与对照组患者结核杆菌阳性率对比有显著差异，P＜0.05具有统计学意义。见附表。

3 讨论

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，肺结核疾病类型可分为结核分枝杆菌潜伏感染者、活动性结核病、非活动性结核病，结核分枝杆菌潜伏感染者：患者肺组织、气管、支气管、胸膜感染结核分枝杆菌，但未发生结核病，未发现细菌学活动性结核证据；活动性肺结核，具有肺结核相关的症状及体征，经结核分枝杆菌病原学、影像学、病理学检查具有活动性结核依据；非活动性肺结核，无活动性肺结核相关症状及体征，细菌学检查呈阴性。肺结核传播方式：可通过咳嗽、打喷嚏等将结核分枝杆菌在空气中传播，在空气中停留数小时，使他人被传染[3][4]。该疾病多发于HIV感染者、糖尿病患者、老年人群，该疾病临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、胸痛等症状，该疾病具有较高发病率与死亡率，经相关资料表明，因肺结核死亡人数在传染类疾病中排在第二位，全球每年新发结核病例约有1000万例，每5个人中有1人为结核分枝杆菌潜伏感染者，该疾病对人们身心健康及生命安全产生严重影响[5][6]。

结核分枝杆菌是一种寄生菌，结核分枝杆菌需在活体细胞中寄生，结核分枝杆菌可通过飞沫进入到人体呼吸道内，在人体内部释放。当人体免疫力下降时，结核杆菌会发生病变，使患者出现结核病，对患者身体健康产生严重影响。早期诊断对患者治疗有重要作用。痰液中结核分枝杆菌检测对早期肺结核鉴别发挥重要作用。医务人员在早晨采集患者痰液，可以避免痰液污染，可提高阳性检出率。其主要原因是患者在睡眠时间咳痰次数较少，痰液累积较多，利于采集[7]。结核分枝杆菌染色涂片检查是临床检测结核分枝杆菌常用方法，该检测方法较简单，费用较低，但该种检测方法敏感性较低，同时进行多种菌落检测时，对病菌类型无法鉴别。离心沉淀法结核杆菌进行培养时间较长，需要较高营养条件，生长速度较慢，但检测结果更加准确，可用肉眼对菌落进行观察，可为临床治疗提供更有效参考依据。结核杆菌需培养，在培养后结核杆菌才可生长繁殖，利于菌株采集，进行菌株分析。由于患者需长期服药治疗，但长期服药会产生耐药性，为了选取有效药物治疗，需对结核分枝杆菌进行分离，分析病菌耐药性，选取有效治疗药物。

附表 对比研究组与对照组患者结核分枝杆菌阳性率[n(%)]

若患者在患肺结核后未得到及时治疗，该疾病会进一步进展，发生干酪样病变与纤维化病变，对患者肺部造成不可逆伤害，对患者身体健康产生严重影响，因此早期诊断对肺结核患者治疗有重要作用，而选择有效检验方法对早期肺结核患者诊断有重要作用[8]。本次研究结果显示，研究组患者结核分枝杆菌阳性率79.16%显著高于对照组患者结核分枝杆菌阳性率58.33%，P＜0.05。国内相关学者的研究结果显示[9]，研究组503例肺结核患者中分枝杆菌阳性患者402例，阳性率79.90%，对照组503例肺结核患者中分枝杆菌阳性患者261例，阳性率51.90%，两组患者分枝杆菌阳性率有显著差异，P＜0.05。此研究结果与上述本研究结果相一致，据此说明，痰中结核分枝杆菌检测可对活动性肺结核、非活动性肺结核进行鉴别，利于在早期对患者进行诊断，可为临床治疗提供可靠依据。

临床在对肺结核诊断时要与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别。肺炎伴有发热、咳嗽、咳痰症状，血白细胞与中性粒细胞升高，胸片呈片状、斑片状阴影，在进行治疗后体温可快速下降；慢性阻塞性肺疾病伴有咳痰、咳嗽的症状，加重期会有发热症状；支气管扩张伴有反复咳嗽、咳痰、咯血现象，经X线片检查可见患者肺纹理较粗；肺癌经CT检查肺肿块呈叶状，并有切迹，癌组织坏死后呈偏心厚壁空洞；肺脓肿伴有发热、咳臭痰症状，胸片呈浓密炎性阴影[10]。

肺结核患者日常管理，嘱咐居住时与他人分开，使室内有良好通风环境，避免与其他人接触，嘱咐患者遵医嘱进行服药，在打喷嚏、咳嗽时要遮掩口鼻，尽量少去公共场所。

肺结核预防，在封闭环境下防止与肺结核患者接触，在与肺结核患者接触时可戴防护装置，对高危肺结核患者进行结核菌素皮肤试验，在早期发现肺结核患者，及时接种疫苗。

综上所述，对肺结核患者进行痰液结核分枝杆菌检验可在早期对患者进行诊断，利于患者治疗，改善患者预后，具有较高使用价值。