卡前列素氨丁三醇与缩宫素分别联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后出血患者中的应用比较

河南省南召县妇幼保健院（474650）谷桂昌

产后出血属于引发孕产妇死亡的重要原因之一，对孕产妇生命健康产生严重威胁。前置胎盘（PP）属于妊娠晚期的并发症之一，是诱发产后出血重要因素之一[1]。临床上，PP产妇主要分娩方式为剖宫产术，其可提高分娩安全性，但在分娩期间出血量相对较多，且产后止血较为困难，故对于PP剖宫产患者术后实施积极有效的止血方案极具意义[2]。宫腔纱条填塞属于剖宫产术中较为常用的物理止血方式，对于子宫局部的收缩不良所致出血效果良好，但部分患者效果欠佳，需联合其他止血方式[3]。本研究选自我院PP剖宫产患者86例，旨在对比卡前列素氨丁三醇与缩宫素分别联合宫腔纱条填塞的应用效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自我院2018年1月～2020年2月期间收治的PP剖宫产患者86例，均予以宫腔纱条填塞，依据随机数字表法分为缩宫素组（43例）、卡前列素组（43例）。缩宫素组：年龄区间为23～37岁，平均（30.12±3.43）岁，孕周为36～41周，平均（38.51±1.23）周；卡前列素组：年龄区间为23～38岁，平均（30.55±3.71）岁，孕周为35～42周，平均（38.47±1.72）周。两组年龄、孕周等一般资料相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 （1）纳入：①经B超、临床症状等诊断为PP；②均符合剖宫产术指征，并使用剖宫产术分娩者；③均为首次行剖宫产术者；④无前置胎盘病史者；⑤自愿参与本研究者。（2）排除：①合并妊娠并发症者，即妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等；②合并手术禁忌证者；③合并凝血功能严重异常者；④合并全身性感染性疾病者；⑤对本研究药物成分过敏者。

1.3 方法 两组均予以宫腔纱条填塞，即填塞时需使用碘伏予以浸湿拧干后通过卵圆钳将纱条由宫底开始，由上到下顺序依次填塞纱条，注意纱条需紧填在宫腔，到子宫切口时需预留一定长度，而另一端由宫颈口送到阴道内约3cm处，依次对子宫下段予以填塞，将预留全部纱条填至子宫切口内，注意要依次填塞并无空隙，手术结束后画好子宫轮廓，便于术后对比，确认是否有积血存留于宫腔可能性；两组术后均予以广谱抗生素来预防感染以及补液等对症支持治疗，另需注意对生命体征检测，并严密留意子宫底高度和阴道出血状况；术后24h于宫缩素维持静滴状况下，外阴消毒并将纱条取出，持续观察2h，若无活动性出血送至病房。

1.3.1 缩宫素组 予以缩宫素治疗。于胎儿娩出后，于宫壁注射20U宫缩素，同时将20U宫缩素溶于浓度为5%葡萄糖溶液内予以静滴，并实施宫腔纱条填塞。

1.3.2 卡前列素组 予以卡前列素氨丁三醇。于胎儿娩出后，于后壁处注射250μg卡前列素氨丁三醇，并实施宫腔纱条填塞。

1.4 观察指标 ①对比两组术后出血状况，即术后2h、24h出血量以及止血时间。采用容积法与称重法计算出血量，即容积法为经负压吸引器将出血吸引至带有刻度负压引流瓶内来计算出血量；称重法是称重计算敷料使用前后重量计算血液量，依据血液比重1.05换成毫升数。②对比两组不良反应状况，包括面部潮红、呕吐恶心、一过性血压升高、发热等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料（术后2h出血量、术后24h出血量、止血时间）以（±s）表示，行t检验，计数资料（不良反应状况）以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

附表1 两组术后出血状况比较(±s)

附表1 两组术后出血状况比较(±s)

组别 例数 术后2h出血量（ml） 术后24h出血量（ml） 止血时间（h）卡前列素组 43 227.30±34.12 193.42±24.22 30.53±2.94缩宫素组 43 432.53±46.39 357.54±23.31 36.99±4.89 t 23.370 33.574 7.424 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2 结果

2.1 术后出血状况 卡前列素组术后2h、24h出血量低于缩宫素组，止血时间短于缩宫素组（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 不良反应状况 卡前列素组不良反应发生率为16.28%，缩宫素组为18.60%，两组对比，差异不显著（P＞0.05），具体见附表2。

3 讨论

宫腔纱条填塞通过对子宫感受器产生刺激，使子宫产生收缩，同时提高宫腔压力，压迫胎盘剥离面，从而使宫腔产生扩张反射，进而引发子宫收缩，达到止血效果，但宫腔填塞纱布对于隐蔽性出血效果欠佳，故需联合其他止血方式[4]。

本研究以卡前列素氨丁三醇、缩宫素分别联合宫腔纱条填塞予以止血，结果为：卡前列素组术后2h、24h出血量低于缩宫素组，止血时间短于缩宫素组（P＜0.05），说明与缩宫素联合宫腔纱条填塞相比，卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞应用效果更佳，可有效降低术后出血量，缩短止血时间。分析其原因可能与卡前列素氨丁三醇作用机制相关。卡前列素氨丁三醇可提高细胞内的钙离子水平，对腺苷环化酶起到抑制效果，增加胞质钙离子含量，从而提高子宫肌肉收缩能力，达到增强子宫收缩功能的目的，并对子宫肌产生刺激，进而与平滑肌的细胞间隙产生连接，进一步增强宫缩能力，此外，还可分泌大量的血管活性物，使血小板黏性产生变形，形成血栓，加上凝血因子大量生成，有助于将胎盘剥离面血窦开放，增强止血效果[5]。此外，本研究还发现，卡前列素组不良反应发生率16.28%与缩宫素组18.60%相比较，差异不明显（P＞0.05），说明卡前列素氨丁三醇、缩宫素分别与宫腔纱条填塞联合应用，安全性均较高。其原因为：卡前列素氨丁三醇半衰期较长，生物活性较强，进而减轻不良反应，而缩宫素生物利用度较高、起效迅速，且半衰期较长，因此在临床应用时不良反应较轻。

综上所述，较缩宫素联合宫腔纱条填塞，卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞应用于PP剖宫产，可减少术后出血量，缩短止血时间，且无明显不良反应。