托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的临床研究

陕西省渭南市华州区中医院（714100）刘拥军

陕西省渭南市华州区妇幼保健院（714100）孙华颖

利尿剂抵抗性老年心力衰竭是心力衰竭发展到终末期出现的一种综合征，患者的临床表现为全身水肿、胸闷、少尿以及呼吸困难等，双下肺存在湿啰音，是指心力衰竭患者采用硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗之后心力衰竭症状并没有得到控制。对于心力衰竭患者，利尿剂是最基础的治疗药物，而大约25%以上的心力衰竭患者都会发生利尿剂抵抗，尤其在老年心力衰竭患者中，利尿剂抵抗的发生概率更高。我院以利尿剂抵抗性老年心力衰竭为研究对象，其中采用托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2019年6月收治的66例利尿剂抵抗的心力衰竭患者进行研究调查，其中男性35例，女性31例，年龄在60～84岁，心力衰竭病因：32例为冠状动脉粥样硬化性心脏病，20例为高血压性心脏病，8例为扩张型心肌病，6例为风湿性心脏病。将其随机分为对照组和观察组各33例，观察组中所有患者心功能分级为Ⅳ级，对照组中心功能分级分别为III级和IV级的有13例和20例。两组患者的以上资料差异较小（P＞0.05）。在基础治疗以及每天口服一定量的利尿剂或者静脉滴注利尿剂的基础上，患者尿量每天总量在800ml以下。纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会制定的心力衰竭诊断标准；采用常规最大量利尿剂治疗达不到最佳的利尿效果，24小时净出量在500ml以内；预计生存时间在半年以上。排除标准：合并严重脑血管病变、肝肾功能疾病者；对本次研究中的药物过敏者。

1.2 方法 对照组患者采用托拉塞米持续静脉泵入治疗，将托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化钠溶液中，使药量达到50ml，采用静脉持续泵入治疗，泵入速率为5～15mg/h。研究组患者采用托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗，将托拉塞米40mg溶解在0.9%的氯化钠溶液中，使药量达到50ml，采用静脉持续泵入治疗，以5～15mg/h的速率持续泵入，同时以2～5ug/（kg·min）的速度联合静脉持续泵入多巴胺。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效和心功能指标，其中心功能指标采用左室射血分数、左室舒张末期内径以及心脏指数评价。

1.4 疗效判定 患者的临床症状和体征消失，心功能改善两个等级或者两个等级以上，每日净出量在1500ml以上的为显效；患者的临床症状和体征有明显改善，心功能改善一个等级，每日净出量在500ml～1500ml之间的为有效；没有达到以上标准的为无效。总有效率为显效和有效之和的百分比。

1.5 统计学分析 数据的处理采用软件SPSS23.0，计量资料选用（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，对比给予χ2检验，若组间存在差异，则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组的总有效率为90.9%（30/33），和对照组的总有效率75.8%（25/33）相比更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组患者的临床疗效比较（n,%）

2.2 两组患者的心功能指标比较 研究组的左室射血分数、左室舒张末期内径以及心脏指数分别为（46.7±11.4）%、（56.8±5.4）mm和（3.1±0.7），和对照组相比均有明显的优势，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

附表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

组别 例数 左室射血分数（%）左室舒张末期内径（mm） 心脏指数研究组 33 46.7±11.4 56.8±5.4 3.1±0.7对照组 33 34.2±8.5 61.2±6.0 2.5±0.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

利尿剂抵抗性心力衰竭患者由于尿量减少，常常伴随着严重的水钠潴留，对患者的生命造成了严重的威胁，如果没有及时采取有效的治疗方法将会导致患者死亡[1]。利尿剂抵抗性老年心力衰竭患者的心功能受到损伤，在输液治疗过程中一定要严格控制输液滴速，不然可能会诱发急性左心衰，而静脉输液泵是一种能够较好控制输液速度的给药途径，在老年心力衰竭患者中非常适用[2]。托拉塞米是一种新型的髓袢利尿剂，其可以有效增加尿液中钠离子、氯离子和水的排泄，促使患者的尿量在短时间内呈现依赖性增加，在4个小时之后就可以促使患者达到利尿高峰，以此来控制水钠潴留，减少水肿和肺充血，同时增强患者的心功能。多巴胺可以促进肾血管扩张，提高肾小球的滤过率和肾血流量，以此来增大尿量，促进钠的排泄[3]。将托拉塞米和多巴胺联用能够有效治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭。

在本次研究中，研究组的总有效率为90.9%，和对照组的总有效率75.8%相比更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的左室射血分数、左室舒张末期内径以及心脏指数和对照组相比均有明显的优势，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明了托拉塞米和多巴胺联用能够有效治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭，并能够有效改善患者的心功能，消除患者的临床症状和体征。张乐影[4]在相关的研究中也得到了一致的结论。这进一步说明了托拉塞米和多巴胺持续静脉泵入能够有效治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的有效性。

综上所述，托拉塞米和多巴胺持续静脉泵入能够有效治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭，临床效果良好，能够有效改善患者的临床症状和心功能，所以临床上可以将托拉塞米和多巴胺联用，作为治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的优选方案。