微创结合开放手术对胫骨平台骨折合并半月板的效果观察及并发症发生率的影响分析

湖南省隆回县中医医院（422200）黄泗明

目前，临床较常见的膝关节创伤性骨折是胫骨平台骨折，是较典型的关节内骨折，是累及关节面、干骺端部的复杂性损伤，致病因素较复杂，可能与直接暴力、间接暴力等因素有关，经流行病学调查显示[1]，此病患病率占全身骨折的4%左右，患病后常有剧烈疼痛、活动受限及肢体肿胀等症状表现，部分群体伴半月板损伤的患病率高达85%，分析原因发现，胫骨平台骨折合并半月板损伤与交通事故、重物砸伤等因素有关[2]，骨折后严重损害膝关节活动、稳定性，未及时治疗增加继发性关节炎、关节不稳及僵硬等并发症风险，影响日常生活，因此探寻经济、有效的治疗方式，逐渐受到临床重视。钱重阳[3]学者认为，常规开放手术治疗此病能改善预后、控制疾病进展，但仍有创伤性较强、并发症多及术后恢复缓慢等缺陷，影响疾病转归、未获得患者青睐，基于此，本研究分析胫骨平台骨折合并半月板患者行微创结合开放手术治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 选择2018年1月～2019年12月我院收治的80例胫骨平台骨折合并半月板损伤患者，随机分两组各40例，观察组：男女比例是21∶19，年龄21～64岁，均值是(40.35±8.27)岁；受伤至手术时间6～10d，均值是(5.42±1.26)d；对照组：男女比例是22∶18，年龄22～65岁，均值是(40.41±8.32)岁；受伤至手术时间5～9d，均值是(5.13±1.05)d。两组一般资料比较，差异不显著(P＞0.05)。

附表 两组临床指标比较(±s)

附表 两组临床指标比较(±s)

HSS评分 VAS评分术前 术后 术前 术后组别(n=40)观察组 76.28±8.14 92.65±9.47 7.23±1.16 2.34±0.28对照组 76.35±8.09 85.32±9.12 7.25±1.18 3.49±0.35 t 0.0385 3.5260 0.0764 16.2269 P 0.9693 ＜0.05 0.9393 ＜0.05

①纳入标准：符合《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》中“胫骨平台骨折”的诊断标准；均合并半月板损伤；术前经X线片、CT及MRI检查确诊；体征平稳、意识清晰；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。②排除标准：骨折时间≥3周；伴严重开放性胫骨平台骨折、病理性骨折；伴同侧下肢骨折；伴类风湿关节炎、关节畸形及恶性肿瘤等膝关节疾病；凝血功能障碍、免疫系统缺陷；重要脏器功能障碍者；手术禁忌症；精神障碍、中途退出研究者。

1.2 方法 观察组：微创结合开放手术，予以连续硬膜外麻醉，膝关节经标准前外、内侧入路，将关节内积血冲洗、清除干净，循序对膝关节探查，明确关节内骨折面位置、大小、数量、移位及合并半月板损伤情况，干骺端骨折线处行小切口、未切开关节囊，关节镜监视下插入器械，撬拨复位骨折块、平整关节面，能借助自体松质骨、异体骨植骨撬拨骨折缺损处，根据骨折类型，选择支持钢板、松质骨螺钉固定。半月板以损伤类型、患者年龄为基点，实行缝合修补、部分切除成形术，术后垫好棉垫弹力绷带、实行加压包扎处理，抬高患肢、24h后拔除引流管，指导患者舒缩股四头肌。

对照组：常规开放手术，均实行一次性开放手术，连续硬膜外麻醉，以半月板损伤部位为基点，从内侧、外侧髌旁入路，将部分髌下脂肪垫切除，使半月板充分暴露，探查后根据损伤部位、撕裂程度及患者年龄，予以修复、部分切除。以胫骨平台骨折类型为基点，复位骨折块、平整关节面，根据骨折类型行支持钢板内固定、松质骨螺钉固定等，术后指导开展康复训练。

1.3 观察指标 临床指标：手术前后测评两组膝关节功能(参考纽约特种外科医院膝关节评分-HSS，涉及功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等，总分100分，得分越高则疗效更好)、疼痛程度(参考视觉模拟评分法-VAS，0～10分表示不同程度疼痛，轻度≤3分，中度4～6分，重度≥7分，得分越低则疼痛感更轻)。

临床疗效：显效：疼痛、关节肿胀等症状消退，膝关节功能恢复，未发生并发症；有效：症状改善、膝关节功能基本恢复，未发生并发症；无效：未达上述标准、病情加重，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

并发症：统计两组发生感染、皮肤组织缺血及下肢深静脉血栓的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（临床指标）以±s表示，t检验；计数资料（临床疗效及并发症）以率表示，χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 术前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；术后观察组HSS评分较对照组高，VAS评分较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.2 临床疗效 观察组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），P＜0.05。

2.3 并发症 观察组并发症率（7.50%）低于对照组（25.00%），P＜0.05。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床较常见骨科疾病，具有较高的患病率，其中半月板损伤是此病患者较常见的合并症，分析原因发现，半月板是人体膝关节的重要结构，具有传导载荷、稳定膝关节及分布滑液等作用，半月板损伤可能干扰膝关节内部结构，对膝关节正常运动产生直接影响。既往研究发现，临床治疗此病的目的是促进患者关节面平整、下肢正常力线恢复，借助螺钉、钢板等材料实行内固定，稳定关节、协助患者尽早开展功能锻炼，降低创伤性关节炎等并发症风险，确保患者膝关节功能活动正常。

有研究报道，微创结合开放手术治疗此病能提高疗效，分析原因发现，微创理念提出：减少手术导致的创伤，以手术成功为前提条件、最大程度缓解对关节周围组织带来的损害，涉及周围血运损害等，缓解不适、促进术后疾病转归，且采用关节镜技术与现代骨折治疗的微创原则相符，治疗时清晰显示关节内骨折情况、提高移位骨折的解剖复位，缓解手术创伤，具体表现在以下优势：①关节内提供清晰视野、提供较广的观察范围，减少盲区，且手术创伤小、不会严重破坏血运，最大程度保留血运；②术后并发症较少、利于早期开展康复训练，疗效确切、安全可靠。

本研究示：术前比较两组临床指标无差异，P＞0.05；术后观察组HSS评分较对照组高，VAS评分较对照组低；观察组总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%)；观察组并发症率(7.50%)低于对照组(25.00%)，P＜0.05，具有统计学意义，说明本文与李鹏等[4]文献结果接近，因此微创结合开放手术治疗此病能提高疗效、加速疾病康复进程，具有较高的临床价值。

综上所述，胫骨平台骨折合并半月板患者行微创结合开放手术治疗能改善膝关节功能、缓解疼痛，提高疗效、降低并发症风险，具有临床推广价值。