基于区块链的电子健康卡“多码融合”创新应用

2020-12-22李其铿郑加明

福建茶叶 2020年4期

李其铿，郑加明

（1.福建卫生职业技术学院 350101；2.福建省卫生计生信息中心，福建福州 350101）

国内各医疗机构已基本实现患者就诊一卡通，即患者只需携带社保卡（或医保卡），无需办理医院就诊卡就可在医院内全程就诊，但对于异地就医及忘带社保卡的患者，在医院就诊时仍需办理医院就诊卡。这些医院自行发行的就诊卡，对患者而言易丢失、难找回、卡里余额也无法找回等。对医院而言增加医院窗口人员手工录入信息工作量、易造成窗口排长队现象。2019年国家卫健委全国推广应用电子健康卡统一医院就诊卡，以缓解看病难、加强对医院的监管。2020年国家医保局为方便患者就医支付也开始全国推广医保电子支付凭证等。这些电子凭证（码）的推广应用，不仅没改善患者就医体验，反而带来诸多不便，患者在就医时需不断在手机上切换不同电子凭证（码），加剧了医患矛盾。

本文所开展的应用区块链技术探索电子健康卡“多码融合”创新应用实践，突出以“人”为中心，打破各部门间信息化壁垒，实现跨行业、跨领域、跨机构互联互通为目标，探索“多码融合”的全国模式与路径。通过电子建康卡的“多码融合”创新应用推广，实现患者看病“一码通行”，实现居民健康档案和电子病历信息跨医疗机构的诊疗服务互认共享、统一支付、即时结算，为患者提供全过程、全周期的医疗服务。促进与医保、金融等部门信息共享和互连互通；打破行业壁垒与业务分割，为实施“互联网+健康医疗”示范项目做出积极贡献。

1 建设内容

本应用的建设内容包含了电子健康卡“多码融合”平台、基于平台的应用系统等两大部分。电子健康卡“多码融合”平台包含了多码融合管理、统一身份认证等；基于平台应用系统包含了三医（医疗、医保、医药）协同监管、互联网便民服务（统一预约服务、电子健康档案查询、电子处方流转、医保在线结算、家庭医生签约、慢性病长处方续方、电子健康服务券、商业保险赔付、个人健康画像、药店在线购药）。

1.1 电子健康卡“多码融合”平台

1.1.1 电子健康卡管理

提供电子健康卡管理功能，即对电子健康卡账户的管理，包括账户信息的管理和账户生命周期管理。电子健康卡账户生命周期，包含账户的注册、个人信息变更、账户注销等。提供二维码管理功能，支持二维码生成及二维码验证。具备二维码的生成和验证的记录模块，提供对二维码生成和验证记录的分析和查询功能，提供对二维码使用过程的监控功能。提供第三方APP、医疗机构、识读终端等接入管理功能，登记编号、名称、所属机构等相关信息，采用多重认证措施保障接入安全。

1.1.2 电子健康卡跨域主索引

跨域主索引主要包括主索引生成规则管理、居民身份区配规则管理、合并策略管理。规则管理角色包括系统管理员、相应的规则管理模块。交互过程主要是系统管理员向相应的规则管理模块提交新增规则、删除规则等。跨域主索引服务通过用户认证、访问控制、数据加密、信息监控、安全审计等措施来保障用户的个人信息隐私安全。

1.1.3 “多码融合”管理

提供对多码融合码的管理功能，支持二维码生成及二维码验证等，对接电子健康卡、医保结算码、金融支付码等完成多码融合。融合码生成服务模块接受“多码融合”应用或机构终端的融合码生成请求，依据“多码融合”二维码数据标准进行二维码生成。

1.1.4 “多码融合”监测分析

提供“多码融合”监测分析功能，提供数据采集日志并统计采集数据总量，提供用卡数据标准字典配置功能，实现用卡分析字段标准化配置，避免数据不统一而影响数据分析。提供数据校验服务功能，系统自动校验采集的用卡数据，对不符合标准的数据提供数据问题日志等。

1.2 基于平台的应用系统

1.2.1 三医协同监管系统

系统提供“多码融合”总览分析功能，提供对所有接入医疗机构、发卡总数、发卡渠道分析、发卡年龄段分析、用卡总数、多码融合码总数总览等数据分析功能；支持以趋势图、对比图、比例图等图表形式进行展示。提供对所有接入的医疗机构总览分析功能，提供对发卡总数排行、发卡渠道分析、医院用户年龄段分析、医院终端分布情况等分析功能；支持以趋势图、对比图、比例图等图表形式进行展示。

1.2.2 互联网便民服务应用系统

系统提供了基于“多码融合”的统一健康身份认证、统一结算支付、融合码一码通等医院就诊、药店购药、健康管理、结算支付以及系列健康增值服务。患者可通过公众号、小程序等进行家庭医生签约服务、预约挂号、健康教育、查阅医院诊疗信息、健康档案、自我健康管理等。

2 创新应用成效

2.1 实现“一站式”就医

通过“多码融合”在定点医疗机构的创新应用，患者使用融合码在医生诊间看完病，可以直接使用手机来结算本人的医疗费用，结算成功后，患者免去收费窗口排队结算，可直接到医技科室做检查或药房取药。患者医疗费用支出由医保统筹基金和医保个人账户等部分实时结算报销，大幅提升了定点医疗机构的医保结算效率，减轻医院收费窗口的排队结算压力，提高患者的就医满意度，实现患者“一站式”的就医体验。

2.2 就医结算实现“一码付”

通过“多码融合”在定点医疗机构的应用，患者在就医结束后，不仅可直接在手机上进行“融合码”医保结算，也可使用“融合码”在药店购药，一次性扫码完成医保个账及自费部分的费用支付，实现就医结算及药店购药“一码付”的结算支付体验。

2.3 监管实现“全联深动”

通过对医疗、医保、医药三医协同过程中的数据进行全方位的收集、清洗、分析，提供了门急诊人次数、入院人次、出院人次、出院患者平均住院日、病床使用率、病床周转次数、医师日均担负诊疗人次、医师日均担负住院床日、入院与出院诊断符合率、门诊均次费用、出院患者均次费用、急诊均次费用等系列监测分析图表；提供药品费用占卫生总费用比重、人均药品费用、门急诊药品费用比例、门诊均次药费、急诊均次药费、出院患者均次药费、电子处方药品流转统计等系列监测分析图表；提供门诊医保均次费用、急诊医保均次费用、出院医保患者均次费用、医保患者就医行为轨迹分析等系列监测分析图表等。