茶文化视角下新形势下我国医疗卫生服务公共管理改革分析

2020-12-22王爽

福建茶叶 2020年6期

王爽

（武汉大学政治与公共管理学院，湖北武汉 430000）

客观来看，医疗卫生服务它是构成社会服务的重要内容之一。区别于一般的社会服务项目，医疗卫生服务兼具私人物品与公共物品两种属性，换句话说医疗卫生服务具有社会性和公共性两重特性。从世界范围来看，随着社会的进步，经济的发展，医疗卫生服务系统的改革不是从近期才开始的，早在1985年已经医疗卫生服务趋向市场化和多元化的改革已经初见端倪。具体到我国来看，最初我国医疗卫生服务经历了由计划经济时代单一化的由政府提供医疗服务的模式转变到逐步扩大市场化、民营化医疗的服务范围，不同医疗机构之间也从最初的分工协作转变为开展竞争，这些年来改革的脚步从未停止。站在供给的角度来看，目前我国医疗服务基本上形成了市场化、竞争化的商业服务模式；站在需求的立场上看，医疗卫生服务慢慢具有更多的私人消费属性。现有的成果表明，现阶段我国的整体医疗水平已经取得了很大进步，医疗改革初见成效，然而由于区域间的经济水平等客观差异造成了现阶段我国的医疗卫生服务发展不平衡，还存在着很大的上升空间。在这种背景之下，多角度的分析目前我国医疗卫生服务的现状，研究行之有效的提升策略，是现阶段的一个重要内容，下文就此展开论述。

1 茶文化在医疗卫生服务改革中的作用分析

茶文化体现了我国劳动人民的智慧与茶事风俗习惯。作为我国优秀的传统文化，茶文化有着重大的文化价值、德育价值及历史价值，其在医疗卫生服务改革中的应用会引领医疗卫生服务改革理念的发展，改善医疗卫生服务现状。具体来说包括四个方面：一是茶文化以茶德茶品为中心，倡导无私奉献，主张义重于利，反对唯利是图、见利忘义。而且，提倡人与人之间和谐相处，注重修生养德，这利于保持人的心态平衡，解决人的精神困惑。所以将茶文化引入医疗卫生服务改革中有利于构建和谐的人际关系，促进大家团结合作。茶文化具有知识性、教育性，其应用于医疗卫生服务改革中可以提高人的思想品质与文化素质，引导人树立正确的价值观念、改变不正当的行为习惯，更好促进医疗卫生服务改革的进行。

2 竞争不足的单一化医疗服务的弊端

多年的实践经验证明，市场竞争不足的单一化医疗服务呈现出许多弊端，这种单一化体现在供给和市场模式两个方面，下文从这两个方面就单一化的弊端展开叙述。

一般来说，目前世界上存在两种形式的由政府提供的单一化的卫生医疗模式，一种是古巴等社会主义国家，将医疗卫生服务纳入政府组织结构，由国家出资投入，由政府统一规划，实行免费医疗。另一种是像瑞典等福利国家，由政府直接管理公立医疗卫生服务机构，由国家财政支付公民的医疗费用。这种由政府提供的医疗卫生服务导致了诸多问题。

首先，直接导致公立医疗卫生服务机构缺乏对人民群众需要的倾听，只是一味的实行等级制管理。在这种单一化的供给模式下，医疗卫生服务机构是政府的一部分，这样的医疗服务机构运行起来完全依靠指令，而非患者的需求。因而进一步导致医疗机构的运行依赖于政府的决策，医疗机构不具备自主经营权，另外，从医疗机构的内部看其自身也是依赖于等级管理的，进一步导致对社会需求的响应能力差。就此，医疗机构的社会服务属性难以发挥，公众对医疗服务私人化、个性化的需求长期得不到满足，一定程度上造成了供给与需求的不平衡。

其次，缺乏竞争的单一性医疗卫生服务模式使得医疗卫生服务体系缺乏激励刺激，这就导致了系统本身难以获得活力。长期以来医疗卫生服务被视作一种公益性的服务，缺乏生产的属性。医疗卫生服务系统作为政府的一部分，医疗服务机构的日常运营受到政府的管理，政府的财政预算决定了对医疗卫生服务机构的投入，医疗卫生服务机构没有自主权。医疗卫生服务机构里面的从业者是在编人员，其薪资待遇与编制相关。这种局面导致了，医疗机构自身日益进取，不断创新的内生动力不足，长此以往缺乏竞争的活力。

在次，这种局面也导致了，医疗服务资源分配的不平衡和低效率。缺乏市场这个无形手的调节之下，资源配置效率低下，难以反映人民群众对于医疗卫生服务的需求，造成了医疗卫生服务的不足。

3 市场崇拜带来的弊端

上文已经想到由政府提供的单一化的医疗卫生服务缺乏市场竞争活力，会带来一些弊端。然而盲目的市场崇拜作用之下，完全的市场化医疗卫生服务同样也存在许多弊端。医疗卫生服务是一种特殊的社会服务，医疗卫生服务与每个人的健康息息相关，是社会大众应当普遍享有的社会性服务。其公共服务性在计划生育、疫苗接种、传染病防治、妇幼保健等领域具有良好的体现。其社会公共服务的属性能够从一定程度上促进社会公平，尽管市场作为一只看不见的手在资源配置领域有着高效的作为，然而市场调节不能以破坏人民群众的幸福感和基本健康权利为前提。因此，如若仅仅依赖市场调节医疗卫生服务，势必会诱发多方面的社会问题。

首先，从世界范围内来看，目前美国是医疗卫生服务市场化程度最高的国家，其发展的历程似乎验证了医疗卫生服务经营性的目的越强，医疗费用的支出也随之水涨船高。很长时间以来，美国医疗卫生服务费用支出的增速均高于其GDP的增速。尽管医疗卫生服务费用的上涨可能和人口老龄化、物价上涨、技术更新等多种因素相关，这一问题仍需引起高度重视。从消费的角度来分析医疗卫生服务市场，公众是买方，然而由于市场信息不对称买方并不拥有对市场上医疗服务的价格和质量作出准确判断的能力。如若在购买发生之前，买方收到了诱导，这种局面会更加严重[1]。

其次，市场化的资源配置会加剧两极分化的情况出现。市场成为了医疗资源配置的主导力量，政府势必会减少对公共医疗建设的投入。在这种前提之下，优质的医疗资源、优秀的医疗人才势必会向大中型城市聚集，小乡镇及农村能争取到的医疗资源势必有限，资源的有限也进一步导致了农村医疗机构收入的下降，收入下降造成了进一步投入的资本减少，如此恶性循环，最终导致了农村医疗卫生服务水平的低下。另一方面，在市场调节的情况下越来越多的人选择了高价药，这也势必会导致低价药逐渐被市场淘汰。从现实情况来看，大中型城市的大型综合性医院在整个医疗卫生服务体系中的占比很大，偏远小型城市、乡镇、乡村的医疗服务机构逐渐被边缘化。在这种情况之下也造成了，市场供给与市场需求的不平衡，在这种不平衡之下乡村医疗机构的数量和服务能力越来越差，也驱动着城市边缘的患者需要到大中型城市满足自身的医疗需求，这样不仅造成了大中型城市医疗资源的紧张，也造成了乡镇、乡村医疗资源的浪费，降低了医疗运行的效率，损害了群众享有社会服务的利益。再进一步来看，完全由市场调节的医疗服务系统，势必会出现低收入者无法收到很好的医疗服务的状况[2]。

由此可见完全依赖于市场进行调节，会导致费用支出的增长，医疗服务发展的两极分化，医疗服务的不公平。

4 医疗卫生服务改革

整体来看，医疗卫生服务具有私人物品和公共物品的两重属性，有选择性的多元化供给机制相比于单一化的供给机制能够提供更高的运行效率。从我国目前的实际来看，现阶段我国的公共医疗卫生服务必须在政府的主导之下进行，这种主导并不是政府事无巨细的决策，而是在市场竞争基础上的政府采购，这样保证了社会力量的参与，增强了市场竞争活力，有保障了资金来源，保证了医疗卫生服务的质量。政府设立的医疗服务机构的服务范围也做出了限制，仅限于基本医疗卫生服务。政府的资金投入模式也逐渐发生了根本性的改变，由注重投入于供给侧，转化为注重需求侧的资金投入。相信在今后的发展中，我国医疗卫生服务相关政策还会适时作出调整，更好适应时代的发展。

5 整体化的协调发展

5.1 医疗卫生服务管理系统的重新构建

所谓构建医疗卫生服务管理系统指的是充分运用便捷的互联网技术，优化政府的职能，明晰政府和市场的职责，进一步优化医疗卫生服务的流程。

从政府管理的层次来看，通过重新整合卫生系统的决策机制，逐渐形成相互关联而又相互制约的关系。政府决策部门管理卫生行政部门，反过来也受到卫生行政部门的监督。各个部门之间协同合作的关系，保障了各个部门之间形成合作协调的机制[3]。

从中层管理的层次来看，在政府顶层管理和医疗卫生服务机构和之间应当设立非营利性组织进行协调管理，这些非盈利组织对医疗卫生服务机构进行技术性管理，主要包括督促卫生、技术指导、资源配置，从业者培训、行业评估等内容。

从医疗卫生服务的层次来看，医疗卫生服务的提供依赖于卫生服务机构。医疗卫生服务机构依据其支持资金的不同可以分为公立医疗机构、营利性医疗机构和非营利性医疗机构；按照服务阶段区分，能够分成三级、二级和初级。整体来看，医疗卫生机构是向公众提供医疗卫生服务的主体，不同性质的医疗机构根据其自身的特点不同，为公众提供不同的医疗卫生服务。

5.2 医疗卫生资源的整合

整合的医疗卫生资源包括资金投入、医疗信息、医疗技术、人才、设备等内容。整合资源指的是打破不同机构之间的壁垒，实现优质资源的合理化流动。当前，服务阶段不同的医疗机构之间的分工体现出科学性缺失，各级医疗机构提供的医疗服务有重合的情况，导致了不同级别的医疗机构之间存在着严重的竞争，造成了严重的医疗资源的浪费[4]。

更加科学的划分医疗不同级别的医疗机构的服务内容，能够在一定程度上减少不同级别的医疗机构之间的竞争。优质医疗资源的合理化流动，能够优化资源配置，有利于患者享受更加优质的医疗卫生服务。在整合资源的过程中，重视城市优秀卫生服务人才向农村的合理流动是十分重要的。这样做有利于提升农村的医疗水平，农村医疗机构医疗水平的提升，对遏制两极分化的恶性循环起着至关重要的作用。当然，从根本上来讲要确保农村初级医疗卫生机构有充足的财力支持，是解决问题的关键所在。总之，要加强医疗卫生服务的评价，加强卫生服务从业人才的流动性，注重人才的教育培养和待遇保障。