延续护理在肾移植术后出院病人自我管理中的应用

2020-12-22薛武军丁小明田普训项和立陈国振刘林娟党婉莹屈聪丽

循证护理 2020年12期

花静，薛武军，丁小明，田普训，项和立，李杨，任莉，陈国振，刘林娟，党婉莹，黄瑛，屈聪丽，吴坤

肾移植是当前治疗终末期肾病，提高病人生活质量的理想方法[1]。2017年,我国共完成肾移植手术10 793例,居世界第二位[2]。肾移植受者出院后，常需应对急慢性排异反应、免疫抑制剂不良反应、各种并发症等问题,其常处于不佳的健康状态[3]。有研究显示，延续护理可显著改善肾移植受者的生活质量[4-5]。肾移植病人因需要终身服用免疫抑制剂，病人在出院后自我管理、自我护理、自我观察的情况关系到术后并发症的发生及肾移植成功率，对移植肾及病人健康具有重要影响作用[6]。本研究以我院收治的肾移植术后84例病人为研究对象，观察延续护理在病人出院后自我管理中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年1月在西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科进行肾移植手术病人84例，其中前42例肾移植手术病人实施常规出院指导作为对照组，后42例肾移植手术病人在常规出院及随访指导的基础上实施延续护理作为观察组。对照组男25例，女17例；年龄19～60(37.2±2.5)岁；22例慢性肾小球肾炎，11例慢性肾盂肾炎，9例间质性肾炎。观察组男26例，女16例；年龄20～61(38.4±2.4)岁；24例慢性肾小球肾炎，10例慢性肾盂肾炎，8例间质性肾炎。两组病人性别、年龄、病种等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合2012年中华医学会泌尿外科分会肾移植科学组制订的《终末期肾功能衰竭诊治指南》中的诊断标准[7]；②年龄40～80岁；③无严重精神障碍者；④病人及家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①伴急性排斥反应、重症肺部感染等合并严重并发症者；②伴言语沟通能力差、意识不清楚者；③依从性差，不能坚持此研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

给予常规护理，病人病情基本稳定后，发放口服药物，指导病人自行服用，同时告知病人用药期间需要注意的相关事项及术后自我观察要点。

1.3.2 观察组

在对照组的基础上给予延续护理，具体如下：①病人出院时，向病人发放我院自制的《肾移植病人术后自我监测手册》，并指导其正确填写，手册内容包括免疫抑制剂应用剂量和血生化结果、病人基本资料和血常规结果等。②叮嘱病人定期门诊随访，并向专科护理人员主诉在病症自我管理中存在的问题，检查病人监护手册的填写情况，结合病人的实际情况进行健康指导。③电话随访。由专科护理人员进行随访，病人出院后1个月内，每周1次；出院后1～3个月，每2周1次；出院后3个月至1年，每个月1次；1年后每3个月1次。随访内容为我院自制肾移植术后病人随访调查表，包括有无排斥表现和免疫抑制剂应用、生命体征和尿量等。通过对病人心理状况和基本情况的掌握，结合实际情况给予针对性干预措施，并将指导工作进一步强化。④自我管理教育内容。嘱咐病人遵照医嘱按时、按量用药，向病人简单介绍各种药物的治疗作用及可能会发生的不良反应情况，防止误服、漏服等情况的发生，提高病人的用药依从性；向病人简单介绍经治疗后可能会出现的并发症及应对措施；依照病人机体情况，为其制定合理的运动方案，循序渐进，每日运动量需在病人承受范围内；依照病人的饮食习惯，合理制定饮食方案，少食用植物蛋白类的食物。

1.4 评价指标

干预6个月后对两组病人进行评价。

1.4.1 护理满意度

采用我院自制的护理满意度调查表，总分为100分，>85分为非常满意，60～85分为基本满意，<60分为不满意。调查表共有20项，内容有住院病人的入院介绍、住进病房的体验、护理操作、健康指导、住院期间的护理服务、总体满意度等。非常满意为5分，基本满意为3分，不满意为0分。满意度为非常满意例数与基本满意例数之和除以总例数。

1.4.2 自我管理行为

依照我院自制自我管理行为分量表，对干预前后病人的自我管理行为情况进行评定，量表项目包括认知症状管理、运动锻炼与和医护人员交流3个维度，15条目，采取Likert 5级计分，“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，总分为各项得分之和除以15，评分越高表示病人的自我管理能力越强。

1.4.3 并发症入院率

肾移植术后常见的并发症有各种病原体引起的感染，包括细菌、真菌、病毒和支原体，例如肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎、腹腔感染，移植区的排斥、血肿、浓重和漏尿等，更有全身性的败血症和菌血症等。专科护理人员应在随访时根据病人并发症的情况指导其入院治疗，并做好统计。

1.4.4 用药依从性

专科护理人员在电话随访时评定病人干预后用药依从性情况，包括8个问题：①您是否有时忘记服药？②在过去的2周内，是否有1 d或几天您忘记服药？③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己的血压已经得到控制，您是否停止过服药？⑦您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑧您觉得要记住按时、按量服药很困难吗？1～8题的备选答案为“是”“否”，答“是”计0分，“否”计1分；其中第5题，答“是”计1分“否”计0分；量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性好。用药依从率=依从性好的例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理满意度(见表1)

表1 两组病人护理满意度比较

2.2 自我管理行为评分

干预前，对照组与观察组病人的认知症状管理、运动锻炼与和医护人员交流比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，观察组病人的自我管理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人干预前后自我管理行为评分比较单位：分

①与对照组干预后比较，P<0.05。

2.3 因并发症入院情况及用药依从性(见表3)

表3 两组病人干预后因并发症入院情况及用药依从性比较单位：例(%)

3 讨论

肾移植手术作为终末期肾疾病的治疗方式之一，可有效改善病人病情、延长病人生存期、提升病人生存质量。但肾移植手术病人需终生服用免疫抑制药，且术后易出现排斥反应、并发症或各种感染，影响病人术后生活质量同时降低病人依从性[8-10]。为此，针对肾移植术后出院病人需施行延续护理干预以巩固手术效果[11]。对肾移植术后出院病人施行延续性护理干预，通过出院指导、电话随访、入户随访等形式开展，由护理能力强的延续性护理责任小组施行延续护理措施，在对病人进行全面评估后针对性进行各项基础护理工作，并强化健康指导以提升病人的依从性及认知度，进而逐步提升其自我管理能力。通过施行运动指导以及肾脏保护护理，在避免不必要刺激的同时，提升病人的机体抵抗力，进而提高病人的生活质量[12]。临床护理模式中，延续性护理是一种常见护理方法，其基于整体护理理论与人文关怀理论之上，通过对信息化工具的利用，如电子邮件、电话等方式开展的一种延伸式和开放式护理形式[13]。开展该护理工作的目的是对病人提出的要求尽可能予以满足，使医院的医疗护理服务不再只针对住院病人，而是延伸至出院后康复与继续治疗中，对提升出院病人的生活质量有一定的促进作用[14]。延续性护理是通过一系列行动设计，以确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的连续性与协作性的照护，通常是指医院到家庭的延续。作为一种新型的护理模式，其不仅可以为病人提供不问断的护理服务及健康指导[15]，还可以通过同病人交流互动，了解病人心态及所处环境，督促病人的用药与减少不良环境接触。同时还可以促进病人自我管理能力的提升，从而有效保护移植肾的存活。传统的护理模式下，病人是被动的“受体”，参与护理的主动性不强，对护理的配合程度差，影响了护理和手术质量[16]。随着现代医学的发展，让病人拥有较高的自我管理能力成为护理的重要内容与主要目标。通过提高病人自我管理能力，能够让病人更主动的参与到护理工作中，病人不再单纯的是护理的“受体”，而成为主动的参与者。同时，通过强化病人自我护理能力，病人对治疗和护理相关工作的价值能够予以更客观的认识，配合程度更高。肾移植作为一种风险性较高的手术，绝大多数病人在达到出院标准后，以居家恢复为主，这对病人及家属提出了较高的要求[17]。本研究以我院收治的肾移植术后84例病人为研究对象，干预后6个月后，观察组病人的护理满意度高于对照组，病人的自我管理行为评分高于对照组，观察组病人的并发症入院率低于对照组，用药依从性优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。从上述结果中可得出，相比常规方法，延续护理干预的实施更能促进病人出院后机体恢复，增强病人的自我管理意识，提高病人生活质量。与唐萌[18]的研究结果一致，其认为相比于常见疾病,肾移植病人对延续护理有更高的需求,自身也具有提高自我管理能力的动机。延续护理满足了病人对专业护理的需要,更能够获得病人的认可。