血液透析室护士护理维持性血液透析艾滋病病毒感染病人体验的质性研究

王培莉，施素华，范家莉，林巧红，邹琼芳，尤粒吉

血液透析室护士存在极大的职业暴露风险[1-2]，职业危险系数很高[3]，特殊的工作环境和性质导致护理人员极易产生负性心理，不利于护士的身心健康[4-5]，严重影响其工作和生活质量[6]。有调查显示，血液透析室护士的身心健康阳性率为15.61%，心理健康阳性率仅为7.43%[4]。为全面、深入地分析血液透析室护士的心理健康状况，本研究采用现象学研究方法，探究血液透析室护士对照护艾滋病病毒感染病人的真实体验，以探索有效的应对措施，促进血液透析室护士的身心健康。我院血液净化中心在常规对维持性血液透析病人进行感染指标复查时，筛查出1例艾滋病病毒感染病人。本院检验科报告此病人为“疑似艾滋病病毒感染”时，将此病人安排在血液透析室的艾滋病病毒感染病区，安排专人(皮肤黏膜无破损、无感冒及发热等情况者)、专机为其行血液透析治疗，并将该病人的血标本送至本市疾病控制中心进一步确诊。该病人确诊为艾滋病病毒阳性后，科主任及护士长立即采取措施，邀请各相关科室专家进行会诊，经市权威艾滋病专家会诊后，病人转入传染病医院继续治疗。同时对全科73名医务人员(包括保洁员及运送人员)和所有在本中心进行血液透析的266例病人进行艾滋病病毒抗体检查，检查结果全部为阴性；对该病人的病区及使用过的仪器、设备等经过彻底消毒后进行环境、机器、物品表面等采样送检，报告结果均合格。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选择我院血液净化中心注册护士作为研究对象。纳入标准：①有良好的交流沟通能力；②知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①休产假、事假、病假等；②未曾护理此病人的护士。研究样本量以资料饱和为原则，共访谈18名血液透析室护士，编号1～18，访谈对象的一般资料见表1。本研究已通过我院伦理委员会审批。

表1 受访对象的一般资料 (n=18)

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

根据研究目的制定访谈提纲草案，经课题组讨论修改后对2名护士进行预访谈(预访谈内容不计入结果)，调整、修改访谈提纲。最终的访谈提纲为：①当得知病人的检验报告为“疑似艾滋病病毒感染”时，您产生哪些体验？②您产生这些体验的原因是什么？③此事件对您的工作和生活产生了哪些影响？④与照护一般传染病阳性病人(如乙肝、丙肝或梅毒病人等)有什么不同吗？访谈开始前根据研究对象的意愿约定好访谈时间、地点，并向其介绍本研究的目的、意义和所需时间等。采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式、个体化深入的形式进行面对面访谈，访谈时做好笔记，并对同意录音的研究对象进行同步录音。本研究结果采用无记名方式，以编号的形式代替护士姓名。对每位研究对象的访谈持续时间为20～40 min，视访谈实际情况调整提问方式，仔细倾听受访对象的言语表达并观察其情感变化。

1.2.2 资料分析方法

每次访谈结束后，及时将笔记和录音整理成独立的Word文档，并采用Colaizzi 7步法[7]进行分析：①仔细阅读每份资料；②析取有重要意义的表达和情感；③对反复出现的信息进行归纳提炼；④汇聚共同概念或特性；⑤写出详细的描述；⑥升华出主题概念；⑦返回受访者处验证。由2名研究员独立对资料进行分析，资料分析结束后，课题组对文本初步分析结果进行校正和审核，以确保资料分析的准确性和结果的合理性。

2 结果

2.1 感知工作压力大

2.1.1 无奈

受访者认为自己既然选择了这个行业，就只能在做好防护工作的前提下去履行自己的义务。护士11：“我们是护士，不管是艾滋病还是乙肝或梅毒的病人，我们都得去护理。”护士1：“没办法啊，从实习时就开始学着去面对各种病人。”护士6：“病人总要有人去护理啊(一声叹气)！”护士9：“每个被传染者都是无辜的，做好护理工作是我们的责任。”护士3：“脑海中标准预防的弦会绷得更紧，感觉艾滋病病毒比其他病毒更容易传染，如果病区大面积暴发艾滋病病毒感染会很恐怖(表情凝重)，要严格做好手卫生和标准预防工作。”护士4：“时刻提高警惕，提醒自己做好防护工作。”

2.1.2 职业价值感较低

受访者普遍认为护理岗位不受重视，护士的权益不能得到很好的保护。护士16：“护理是最不受重视和保护的岗位，护士在第一线，唉！”护士4：“护士奋战在一线，忙忙碌碌。”护士14：“似乎没有更多地顾及我们护士。”护士7：“大家应该共同奋斗在一线，共同面对。”

2.1.3 回避与消极承受

很多受访者都没有和周围的人谈起过这件事，避免引来异样的目光和亲友的担心。护士3：“没有和家人说，这个病不像其他病那样容易让家人接受，如果家人知道了会更担心，而且这是病人的隐私。”护士5：“也许大家对乙肝病人司空见惯了，觉得没什么影响，但艾滋病总给人一种避而远之的感觉，没有和同事以外的任何人提起过这件事。”护士7：“不能和家人、朋友说这些。”护士10：“我不想让更多的人知道我接触过这个病人。”

2.1.4 瞬间考虑离职

参加工作时间不久的受访者，应对压力的能力较差，第一时间想到的是不再从事护理工作。护士4：“自己还很年轻，在这行业干下去被传染的风险很大，对自己和家人的健康构成很大的威胁，当时闪过离职的想法。”护士3：“一瞬间怀疑过自己是否适合这个工作，想换个工作。”护士10：“艾滋病和其他传染病有所不同，它主要通过血液、体液和母婴传播，我还没结婚生子，万一我被传染了艾滋病，这辈子就完了，不想干了(叹气、摇头)。”

2.2 对日后工作的期待

2.2.1 渴望更多形式的专业培训

受访者表示目前掌握的知识尚欠缺，希望通过专科医院或专业科室培训等形式进行系统的学习，增加专科知识和护理技能，提升应对突发事件的能力。护士17：“医院的入职培训和平时工作中经常学习传染病相关知识并开展应急预案演练，通过此次的事件才发现实战能更好地学习并积累经验，弥补平日学习的不足。”护士2：“此次事件对于我们来说也是一次很好的培训课程，掌握了艾滋病病人的一些特殊照护方案，和其他传染病的护理还是有一定区别的，应该加强不同传染病知识的学习，做到专病专护。”护士13：“我们应深入传染病医院或专业科室亲自实践。”护士18：“从事血液透析专科护理工作多年来，照护过很多传染病阳性病人，但从未遇到艾滋病病毒感染病人，艾滋病护理相关知识不足，应派专人到传染病专科医院学习。”

2.2.2 希望缩短感染指标的复查时间

血液透析可能带来血源性传染病，要求病人遵守相关规定进行消毒隔离、定期监测等。根据《血液净化标准操作规程》[8](2010版)的要求，至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒和艾滋病病毒感染指标。护士12：“每到半年1次的复查时，我们科医生会与病人及其家属沟通，对于知情同意的病人，医生在复查乙肝和丙肝的同时复查梅毒和艾滋病病毒感染。这个病人上次的艾滋病病毒感染指标检测仅在6个月前，当时是阴性的。如果这次没复查的话，接下来半年我们的护理工作中可能会接触到他的血液、体液。”护士5：“也许上次检查艾滋病病毒感染指标结果是阴性，但1年后再次复查可能已经是阳性了，间隔时间有点长。”护士8：“艾滋病潜伏期较长，不知道哪天就会突然查出阳性。”护士15：“血液透析是一种特殊的护理操作，病人的血液暴露在体外，血源性感染的可能性更大，应该加强相关指标的监测。”

2.2.3 有信心做好艾滋病病人的照护工作

病人的顺利转院治疗、全科医务人员和病人的阴性检查结果及病人周围环境的合格检查结果鼓舞了血液透析室护士的信心。护士12：“我们严谨的工作态度和规范的操作流程，避免了感染暴发的可能，带给我们一个清新、明亮的血液透析室。”护士13：“虽然我们对这件事产生了一些负性情绪，但看到病人得到妥善安置，而且我们的检查结果都是阴性，突然觉得艾滋病病毒也没那么可怕,我们也能照护好艾滋病病人。”护士6：“在护士长的亲自带领下，我们根据艾滋病病毒的特殊性对病人实施有针对性的护理，并给予病人及其家属充分的人文关怀。我们的护理工作得到了病人及其家属的肯定。”

3 讨论

3.1 血液透析室护士照护艾滋病病毒感染者比照护一般传染病阳性病人存在多重体验

近年来，随着社会的开放和发展,我国艾滋病病毒感染者数量一直处于上升趋势[9]，每年新报告的艾滋病病毒感染者已超过10万例[10]，血液透析病人中将会有更多的艾滋病病毒感染者。护理人员往往在病人明确感染诊断之前就已经接触了病人的体液、血液、分泌物等[11]。当病人被明确诊断为艾滋病病毒感染后，曾为其实施过护理操作和继续为其实施护理操作的护士内心是复杂的，抑郁、焦虑、恐怖、偏执是其较常见的心理问题[12]，从而带来复杂的情感体验。艾滋病相较于一般传染病有所不同，其主要通过血液、体液和母婴传播，潜伏期较长，缺乏有效的治疗方法，预后较差，受社会歧视等[13-15]，且血液透析室护士工作中遇到的艾滋病病人极少，艾滋病相关知识相对薄弱，所以，血液透析室护士感知到照护艾滋病病人带来较大压力,不利于护理团队的发展和稳定[16-17]。但成功的护理结局给血液透析室护士带来了正性体验。

3.2 负性体验受年龄、工作年限、本专科工作年限和婚姻状况影响

本研究结果显示，血液透析室护士趋向年轻化，经验不足，年龄越小、工作年限越短的护士负性体验越多，这与相关研究结果[3-4]一致。工作时间越长的护士，压力越大[18]，但丰富的经验和知识可以使其调整自我认知，利用家庭和社会资源增加心理弹性以应对负性心理和体验[19-20]。艾滋病主要通过血液、体液和母婴传播，年轻化的护理团队中有大部分未婚女性，比较担心结婚生育的问题，她们的人生道路和职业生涯还很长，照护艾滋病病人比一般传染病阳性病人使未婚护士产生更多的负性体验。

3.3 探索应对负性体验的对策和措施

3.3.1 社会及医院管理层的支持

职业防护知识缺乏、职业安全防护措施不完善、护患比不达标、工作量大和工作环境不良，均可导致护士处于亚健康状态[21]，构建和谐、舒适的工作环境，包括有效的领导、组织支持、充足的人力和资源配备，可提高护士的心理健康阳性率[22]。入职培训中可增加南丁格尔精神、白衣天使形象和职业信仰等内容提升护士的职业自豪感。做好提供人文关怀、加强医护合作等磁性医院的构建工作对缓解护士负性体验有积极作用[23]。政府给予指标复查资金支持政策，在取得病人及其家属同意的情况下缩短感染性指标的复查间隔时间。同时给护士提供更多关于艾滋病病人较一般传染病阳性病人不同照护知识的培训和学习机会，多种形式的培训和实践是护士从容面对突发事件的有效途径[24]。

3.3.2 和谐的工作氛围

同事之间团结协作和良好的人际关系有利于缓解护理工作压力[18]。管理者的理解和支持能在很大程度上鼓舞护士，是改善护士心理健康问题的有效方式之一[25]。可以通过建立同事支持、护士互助系统，成立心理咨询小组、专家授课和集体户外活动等方式，来倾听护士心声，关注年轻护士的职业和心灵成长，增进同事间的感情，从而建立良好的工作氛围[26-27]。

4 小结

通过访谈发现血液透析室护士照护艾滋病病人承受着更大的压力，比照护一般传染病阳性病人存在多重体验。在更倾向于关注病人身心健康的医学模式时代，护理管理者乃至全社会需进一步关注护理工作者的身心健康状况和工作中的需求。护理人员在做好职业防护的同时要学会寻找压力源，以更有针对性地积极应对工作压力，缓解负性体验。本研究对象均为女性护士，未来研究可以在本研究和以往研究结果的基础上，增加男性护士相关工作压力和体验的研究，有针对性地利用资源、寻找压力源、寻求解决方法来应对护士的负性体验，提高工作能力和效率，促进血液透析室护士的身心健康。