日本认知症老年人的现状分析

张杨来

摘 要：认知症老年人问题已成为日本深度老龄社会的又一社会性问题。认知症发病率随着年龄增加而上升，并且女性高于男性。女性的平均寿命大幅高于男性，在高龄老年人总量增加背景下，2025年每5位老年人就有1位是认知症老年人。家庭护理看护功能的下降，导致认知症老年人的养老护理面临重大问题。认知症老年人走失人数的逐年增加成为日本老龄社会的又一难题。对此，我国应有充分的认知，应对深度老龄社会中的认知症老年人问题。

关键词：日本;深度老龄社会;认知症老年人;现状分析

一、引言

日本是世界上人口老龄化程度最严重的国家，2019年人口老龄化率为28.4%，65岁及以上人口为3588万人。其中75岁及以上人口占总人口比重为14.7%，达到1852万人。2019年的65岁、75岁及以上人口比2000年分别增加了63%和105.8%。严重的老龄化以及75岁以上高龄老年人的大幅增加，不仅导致医疗年金、护理等社会保障支出急剧膨胀，加剧财政恶化，同时还出现各类社会性问题。例如，人口结构老化过程中，认知症老年人大幅增加，成为社会性问题。本文主要针对日本社会在深度老龄化过程中，认知症老年人现状，面临的问题等进行分析总结。

二、日本认知症老年人的状况

1.认知症的定义

日本将认知症一般定义为“除记忆障碍之外，患有语言障碍、行动障碍、认知障碍和实行功能障碍中的一种以上，在社会生活或工作职业上发生显著障碍，并且能力水平显著下降的状态”。日本厚生劳动省直接定义为“出生后属于正常发育，后因各种精神功能慢性衰退或消失，导致日常生活或社会生活无法正常维持的状态”。根据认知症的患病原因可分为阿尔茨海默型认知症、脑血管性认知症和路易体认知症的几大类。日本65岁以上认知症患者中50%以上属于阿尔茨海默型认知症。

2.日本认知症老年人数据及特征

根据日本厚生劳动省公布的推测数据，2012年65岁及以上认知症老年人人数为462万人，每7个老年人中就有1位是认知症老年人，发病率为15%;2015年是525万人（发病率17%），预计2025年认知症老年人人数达到730万人，每5位65岁以上老人就有1位是认知症老年人，发病率达到20%。根据相关推测，今后随着日本高龄老年人总数的增加，認知症老年人人数以及发病率都将有所上升。

根据日本厚生劳动省公布的相关研究数据，日本老年人认知症患者具有以下特征。首先，随着年龄增加认知症发病率逐渐上升。根据日本医疗开发机构的调查数据，65-69岁年龄组的发病率是1.5%，75-79岁则上升到10.4%，85-89岁年龄组为44.3%，90岁以上为64.2%。其次，65岁以上女性的发病率高于男性，且随着年龄增加男女发病率差异较为显著。65-69岁年龄组的男女发病率分别是1.5%和1.6%，75-79岁年龄组则是9.6%和11%，85-89岁年龄组为35.6%和48.5%，90岁以上为42.4%和71.8%。2019年日本女性的平均寿命达到87.45岁，男性为81.41岁，女性平均寿命大幅高于男性，说明今后女性老年认知症人数还会持续增加。

三、日本认知症老年人增加引发的社会性问题

1.认知症老年人的护理看护问题

在深度老龄化过程中，以家庭为单位的养老护理功能急剧下降，认知症老年人的护理看护问题成为社会性难题。日本家庭数量从1993年4007.3户增加到2018年的5361.6户，增幅为33.8%。总人口减少家庭数量增加的原因是65岁以上独居老年人家庭数量大幅增加。在此期间从181.1万户增加到677.8万户，增幅为274.3%。在2018年独居老年人家庭中按性别分，男性为231.1万户，女性为446.7万户，75岁以上女性独居家庭是282.9万户。此外，夫妇皆为65岁以上夫妇家庭数为662.8万户。因此，家庭成员数量减少以及独居老年人家庭或“老老家庭”的大幅增加，很难以家庭为中心应对认知症老年人护理看护问题。并且，独居老年人家庭增加，由于各种原因容易成为认知症老年人发病的预备军，加剧认知症老年人问题的严重性。

虽然，日本政府通过护理保险制度为认知症老年人提供各类服务，但是主要是以居家服务为主。为认知症提供专业服务的“认知症Group Home”是日本护理保险的指定机构。截止2019年6月，日本全国“认知症Group Home”数量是1万2124设施，每设施定员人数为9-18人，定员总人数为18.45万人，无法满足实际需求。根据日本厚生劳动省公布的资料，认知症是护理服务需求的第一原因，截止2019年4月末652万人护理利用人中，约50%与认知症相关。说明认知症老年人主要是居家接收护理服务，家庭的核心化，很难承受护理看护负担。

2.认知症老年人走失人数逐年增加

从2012年开始日本警察厅增加了认知症老年人走失人数统计项目。当年认知症老年人走失人数为9607人，2019年增加到17479人，自有统计以来失踪人数每年都在创新高。在2019年走失认知症老年人中，男性是9503人，女性是7976人，当年找到的走失人数是16775人，当天找到的占71.7%，确认死亡人数460人。根据日本银美林大学的调查研究结果，认知症老年人在走失之后到被找到，所用时间不同生存概率存在较大差异。在走失后，当天找到的生存概率为82.5%，第二天是63.8%，3-4天为21.4%，5天之后找到的生存概率为0%。以上数据表明，认知症老年人走失之后，寻找到的时间越短，生存概率越高。

日本认知症老年人走失人数大幅增加的主要原因有两方面。一是，65岁以上认知症老年人数大幅增加。二是，拥有65岁以上老年人家庭从1998年的1143.2万户增加到2018年的1615.4万户（以上数据不包括独居老人家庭），而家庭平均成员数从3.24人减少到2.3人，核家族化非常显著。家庭成员的减少表明对有认知症老年人家庭而言，看护和照护能力下降。这种趋势还会持续。

四、结论

在深度老龄化的日本，老年人口大幅度增加的同时，认知症老年人数量也快速增加。并且随年龄的增长认知症发病率上升，且女性老年人发病率要高于同年代的男性。独居老年人以及老年人夫妇家庭的大幅增加，潜在性认知症老年人还会大幅增加。日本政府通过护理保险制度为认知症老年人提供各类服务，因受专业入住服务设施的定员人数限制，主要以居家利用服务为主。由于家庭平均人口的减少，看护、护理功能急剧下降，导致走失认知症老年人逐年增加。

至今对于认知症并没有有效的治疗药物，其病理还未完全解明。日本的人口老龄化先行于我国，然而中国的人口老化趋势甚于日本，并且老年人人口数量庞大。日本面临的认知症老年人问题，不久的将来也可能面对。应该未雨缪绸，对认知症老年人数量增加及问题，拥有充分认知和准备。

参考文献：

[1]日本厚生劳动省《認知症施策の動向について》。

[2]日本内阁府《平成29年版高齢社会白書（概要版）》。

[3]日本医疗研究开发机构 认知症研究开发事业《健康長寿社会の実現を目指した大規模認知症コホート研究》。