快速康复护理对肾结石患者围手术期治疗及 患者满意度的影响

张露 王亚娥 郭嘉 李璐 蒋玉梅

摘要 目的 评价快速康复护理在肾结石患者围手术期中的应用对临床治疗效果及其患者满意度的影响。方法 按照基线特征具有可比性的原则，选择入院时间在2019年1—10月的60例患者作为对照组，围手术期给予常规护理;选择入院时间在2019年11月—2020年1月的60例作为观察组，围手术期给予快速康复护理。对比分析两组患者的恢复流质食物时间、术后首次排气时间、首次排便时间、下床活動时间、住院时间、对护理满意度以及不良情绪。结果 观察组患者的恢复流质食物时间、术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的抑郁评分（HAMD）和焦虑评分（HAMA）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肾结石患者围手术期护理中，运用快速康复护理干预，能够有效地促进患者术后的康复进度，优化其护理满意度，值得临床选用。

关键词 快速康复护理;肾结石;围手术期;患者满意度;手术指标;恢复指标

中图分类号  R472    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）18-084-03

在当前的社会环境下，肾结石的发生率逐年上升。如果不采取积极的干预措施，随着病程的延长，肾结石体积发展到一定程度，可能会造成其它严重的后果[1]。目前，对于肾结石多采取微创术式干预，临床以经皮肾镜碎石术为主。该干预措施，能够降低对患者的创伤，优化患者术后康复进度，效果较好。但在具体的操作中，其手术指标会受到患者具体情况、主刀医师操作能力、医院的设备条件、药物使用种类等多种因素的干扰。为了最大程度的保证手术效果，我院在临床实施肾结石手术时，对患者采取快速康复护理干预，疗效较好。报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院行肾结石手术治疗的患者作为研究对象，选择入院时间在2019年1—10月的60例作为对照组，其中男34例，女26例，年龄最大的78岁，最小的22岁，平均年龄45.28±3.52岁，平均结石直径18.23±3.42毫米，病程在2～13个月之间，平均病程7.12±3.42个月;按照组间性别、年龄、结石直径、病程具有可比性的原则，选择入院时间在2019年11月—2020年1月的60例作为观察组，其中男32例，女28例，年龄最大的77岁，最小的21岁，平均年龄45.10±3.56岁，平均结石直径18.45±3.52毫米，病程在2～13个月之间，平均病程7.02±3.12个月。纳入标准[2]：患者符合临床肾结石的诊断标准，经过影像学检查确诊;患者结石位于某一部位滞留的时间在12个月以内;患者年龄≥18岁;患者符合腹腔镜微创手术的适用指征。排除标准[3]：患者存在其他严重的器质性疾病;患者存在严重的沟通障碍，例如听觉障碍、视觉障碍、语言功能障碍等;患者有肾功能手术史。

1.2 护理方法

对照组在围手术期采取常规护理。在住院期间，需要对患者给予健康教育与康复指导，同时在术后对患者进行密切的病情观测与体征监测，一旦存在异常，及时报告医生并加以处理。在患者出院之前对其进行院外指导，告知其出院后的注意事项。且对患者的沟通方式进行核对，在出院后每个月至少1次电话随访，以最大程度了解患者的具体状况，并提出针对性的干预方案。

观察组在围手术期采取快速康复护理模式，即在常规护理的基础上，根据科室的具体状况成立护理小组，需要选取1名具备3年以上的泌尿外科护理工作经验的护士长作为组长，10名护士作为小组成员。2名泌尿外科康复医师作为小组指导者。由护理小组的成员结合科室与患者的具体状况，制定全面的护理计划并加以落实。计划落实要点：①术前干预。在患者入院后，需要对其基本状况进行了解，就患者对肾结石手术的认知进行强化，缓解患者因未知带来的恐惧。同时，结合肾结石手术的要求，做好术前准备，例如禁食水等。②术中干预。在手术实施的过程中，需要对患者进行体温保护，可采取毛毯遮盖暴露部位、输注液体加温、手术室温湿度调节等干预措施，记录手术时间并及时告知医师，配合术中医师与患者的需求，采取对应的护理服务。③术后干预。目前的肾结石手术以微创为主，在实施后患者的创伤较小。在术后6小时可引导患者进行适当的床上活动，活动中避免对创口的拉扯，以促进胃肠功能恢复;在术后12小时，可根据患者的状况与康复医师意见，对患者进行下床活动干预。对于存在疼痛剧烈的患者，可予以药物镇痛。

1.3 评价指标

1.3.1 恢复指标

患者恢复流质食物时间、术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间与住院时间等。

1.3.2 护理满意度

运用自制问卷进行评估，分为非常满意、满意、不满意3个方面。

1.3.3 不良情绪

采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]进行负面情绪评估。

1.4 统计学分析

数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标比较

观察组患者的恢复流质食物时间、术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良情绪比较

观察组患者的HAMD和HAMA评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在当前，临床对于肾结石患者多采取手术治疗，且微创手术的运用较为普遍。这类术式的优点为：创伤小、出血量少、术后恢复较快、并发症少等[5-6]。但无论如何改变，从本质上手术就具有一定的创伤性，再加上患者的生理和心理存在差异，这就使得肾结石手术效果会存在一定的不同。在目前的医疗环境下，人们不仅要求治疗方案的效果，还要求康复的时效性，以便于自己最快恢复正常的生活与工作状态[7-8]。快速康复护理就是在该种背景下由快速康复外科理念所延伸出来的一种护理形式。在相关研究中显示，手术、麻醉、创伤、床上活动不变、管道留置时间等因素，都会对患者术后的康复进度造成限制，使之恢复时间延长，围手术期生活质量下降[9-10]。因此，在临床提出采取快速康复护理进行干预时，必须要结合不同阶段患者的具体需求进行护理内容的调整，从而尽可能对其心理压力、负面情绪等进行疏导，提高其治疗与护理的配合度。同时，对患者进行早期的术后运行，使得机体能够在最短时间内恢复正常[11-12]。

综上所述，在肾结石患者围手术期护理中，运用快速康复护理干预，能够有效地促进患者术后的康复进度，优化其护理满意度，值得临床选用。

4 参考文献

[1]    叶珍妮，杨思师，谢维，等.探究快速康复外科理念在复杂性肾结石护理中的应用效果[J].家庭医药，2019，18（12）：35.

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[3]    贾旬.快速康复护理在肾结石患者围手术期中的应用与效果分析[J].家庭医药，2019，18（4）：265.

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[8]    曹群芳.輸尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察[J].数理医药学杂志，2018，31（11）：1709-1710.

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[11]   郭申杰.肾结石患者优质护理效果分析[J].河南医学研究，2017，26（22）：4181-4183.

[12]  周海霞，梁泽兰，谭伟华.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（18）：66-67.

[2020-07-29收稿]