笑气舒适化诊疗模式在儿童乳牙急性牙髓炎中的应用

刘亚蕊,徐冬雪,罗苑慈,刘春江,罗倩婷,朱明静,曾素娟

(广州医科大学附属口腔医院，广东 广州 510140)

作为特殊的口腔科分科，儿童口腔科面向的患者绝大部分是儿童和青少年。该年龄段的患者由于心智尚未成熟或出现叛逆心理，在一定程度上对医护人员怀有抗拒抵触心理，对治疗操作的配合性较低。鉴于口腔科治疗为口内操作，操作空间有限，对视野要求高，患者与医护人员的配合程度与治疗的安全性、效果等密切相关。乳牙急性牙髓炎是儿童口腔科常见的疾病，急性牙髓炎使患者承受较大的痛苦，同时增加其对治疗的抗拒程度。在应对牙科恐惧症患者时，国内口腔科目前主要采取笑气吸入镇静镇痛技术，其应用能够提供较好的镇静镇痛效果，明显减轻患者的焦虑情绪。本研究在儿童乳牙急性牙髓炎的治疗过程中使用笑气吸入镇静镇痛技术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①由儿童口腔科医生明确诊断为乳牙急性牙髓炎者；②对治疗行为有潜在配合性者；③美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉风险评估Ⅰ～Ⅱ级者。排除标准：①患有阻塞性呼吸系统疾病者；②患有上呼吸道或肺部感染性疾病者；③有精神病患者[1]。

选择2017年12月到2018年12月在我院儿童口腔科进行乳牙急性牙髓炎治疗的100例患者作为研究对象，其中男43例，女57例；年龄6～13岁。将患者随机分为实验组(采用笑气+局部麻醉)和对照组(采用单纯局部麻醉)，每组各50例，两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用患牙牙位的局部麻醉方式，麻药起效后进行常规开髓操作。

实验组：采用笑气吸入与局部麻醉合用的方法，具体步骤如下：主治医师向患儿家长解释注意事项及可能出现的不良反应，签署治疗知情同意书；由麻醉师检查笑气装置含气量及是否漏气，确认无误后选择能与患儿面部无缝隙贴合的鼻罩，给予吸纯氧5 min，随后将笑气体积分数设置为5%，每隔1分钟增加5%，笑气最大体积分数控制在50%以内[2]；待患儿呈现放松状态后，局部麻醉患牙，麻药起效后进行常规开髓操作。术中密切关注患者生命体征及意识状态，留意患者是否有头晕、呕吐、乏力嗜睡甚至烦躁等过量反应[3]。治疗结束后，给予吸纯氧5 min，嘱家长注意保护患儿，观察患者15 min无不适后方可离开[4]。

1.3 疗效评价标准

术后即刻进行问卷调查。采用牙科分量表(CFSS-DS)评估两组患儿对开髓治疗的恐惧程度[5]。量表包括15个指标，每个程度分为4个级别，非常害怕得4分，有点害怕得3分，没感觉得2分，无任何害怕得1分。共计最低15分，最高60分，得分>30则表示患儿存在牙科恐惧症，焦虑情绪较强。嘱患儿家长在医护人员指导下完成牙科分量表并及时回收。

采用Wong-Banker面部表情量表法(即脸谱疼痛评分法)[6]评估患儿在治疗过程中的疼痛程度。此方法用6个面部表情的卡通图片来帮助患者表达自己的疼痛程度，适用于儿童、老人、急性疼痛者及文化程度较低者。疼痛评估时要求患儿根据自身感受从6张图片中选择1张最能表达自己疼痛程度的图片，图片6张表情从微笑(无痛)到极度痛苦的图片依次评分为0、1、2、3、4、5分[7]，如图1所示，由医护人员进行记录。

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根据Frankl治疗依从性量表评价患儿对治疗的配合程度[8]，1分为拒绝/痛苦，2分为不合作/不情愿，3分为合作/冷淡，4分为主动合作/享受[9]。评分在3分及以上的患儿，视作能够配合治疗。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19. 0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用Mann-Whitney U秩和检验比较患儿对两种麻醉方法感受的疼痛程度和配合程度，卡方检验或Fisher确切概率法比较患儿焦虑程度，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑程度比较结果

两组患儿CFSS-DS得分结果显示，实验组86%患儿治疗时未感到焦虑，14%感到焦虑；对照组64%患儿治疗时未感到焦虑，36%患儿感到焦虑；两组比较，差异有统计学意义(χ2=12.907，P=0.000)。

2.2 两组疼痛程度比较结果

实验组大部分患儿认为笑气镇静下牙髓治疗时没有疼痛，其中48%患儿认为没有或偶尔疼痛，36%患儿感到轻微疼痛，仅有16%患儿在治疗时感到中度以上疼痛。实验组疼痛得分中位数为2(1，2)，对照组疼痛得分中位数为2.5(2，3)，Mann-Whitney U秩和检验结果显示，两组比较，差异有统计学意义(z= -6.049，P=0.000，表1)。

表1 两组患儿对治疗时疼痛的评价(%)

2.3 两组配合程度比较结果

实验组中60%患儿能够配合，其中26%患儿主动合作，10%患儿拒绝治疗。对照组仅有24%患儿能够配合，其中26%患儿主动合作，28%患儿拒绝治疗。实验组疼痛得分中位数为3(2，4)，对照组疼痛得分中位数为1(1，2)，Mann-Whitney U秩和检验结果显示，两组比较，差异有统计学意义(z=-2.399，P=0.016，表2)。

表2 患儿对治疗的配合程度评价情况(%)

3 讨论

随着医疗技术的不断改进及人民生活水平的逐渐提高，人们在开始重视口腔健康的同时，也希望能在接受口腔治疗的过程中有更舒适的体验。

儿童乳牙急性牙髓炎是儿童口腔科常见的疾病，症状较为痛苦，若不及时治疗或治疗不彻底则可能会进一步发展为根尖周炎，破坏位于乳牙牙根下方的恒牙胚，可能导致“特纳牙”的发生，甚至影响恒牙的正常萌出。患有乳牙急性牙髓炎的患儿承受的疼痛比其他患儿更剧烈，对口腔科治疗往往有更强的抵触心理，难以很好地配合医生完成治疗，影响常规操作，降低患牙的疗效，甚至因此种下牙科恐惧症的“祸根”。

笑气吸入技术因其镇痛镇静效果肯定，在口腔医疗领域的使用越来越普及。已有大量研究表明，笑气吸入镇静镇痛技术的应用能够明显减轻患者的焦虑情绪，取得较好的镇静镇痛效果，进而能让患者更好地配合医护人员完成治疗[9-11]。笑气，也就是氧化亚氮，是一种无色带甜味的气体，应用于口腔门诊治疗时一般与氧气混合，笑气浓度不得超过50%[12]。有研究结果表明，笑气浓度达10%时即可产生镇痛镇静作用，20%～30%浓度可对行为表现产生明显的稳定效应；笑气仅用于镇静、镇痛时，对呼吸道无刺激，对中枢神经系统无明显不良影响，对心、肝、肾等重要脏器也无明显损害，应用安全性较好[13,14]。

本研究使用笑气吸入镇静镇痛的实验组患儿与只使用局部麻醉的对照组患儿相比较，其疼痛程度和焦虑程度明显降低，证明在儿童乳牙急性牙髓炎的治疗过程中，笑气吸入镇静镇痛技术的应用能够显著减轻患儿的疼痛感和恐惧感，使其更好地配合医生完成治疗，进而提高患牙的疗效，此技术在儿童口腔科有很好的应用前景。