急诊科护士智谋对攻击及暴力管理态度的影响

王冬华，马娜，张赣，何俊，刘思颖，钱畅

(1.长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219；2.中南大学湘雅医院 急诊科，湖南 长沙 410008)

智谋是指个体独立执行日常事务的能力，以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助的能力[1]。攻击及暴力管理态度是指护士对工作场所患者攻击和暴力行为原因的看法及其对相关管理措施的认识[2]。研究[3-4]表明，急诊科护士处于临床一线，工作压力大，情绪劳动多，工作场所暴力发生率高，对护理人员的身心健康构成了极大威胁。而智谋能够促进个体身心健康，智谋水平越高的个体更善于运用问题解决策略，能有效地缓解压力带给自身的负面影响[5]。本研究旨在了解急诊科护士对攻击及暴力管理态度的现状，探索急诊科护士的智谋对其攻击及暴力管理态度的影响，以期为改进急诊科护士攻击及暴力管理态度提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年10-11月，采用便利抽样法选取长沙市、成都市、南宁市5所综合性三级甲等医院的急诊科护士作为调查对象。纳入标准：从事急诊科护理工作1年以上的注册护士；知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：进修护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 自行设计，包括性别、年龄、急诊工作年限、学历、婚姻状况、职称、月夜班天数、是否接受过医院暴力的相关培训、过去6个月是否遭受过医院暴力。

1.2.1.2 智谋量表 由Zauszniewski等[1]编制，台湾王淑米[6]翻译和修订，用于评价个人的智谋水平。该量表共28个条目，包括2个维度，即个人内在智谋(16个条目)和个人外在智谋(12个条目)。采用Likert 6级评分法，从“非常不像”到“非常像”分别计0～5分，总分在0～140分之间，分数越高表明智谋水平越高。本研究中该量表的Cronbach’ s α系数为0.918。

1.2.1.3 攻击及暴力管理态度量表 由 Duxbury[7]编制，常瑞[8]翻译和修订，用于评价临床护士对医院暴力产生原因和管理方法的认识。该量表包括4个维度共25个条目，即内部原因维度(5个条目)、外部原因维度(3个条目)、医护与患者相互作用原因维度(5个条目)和管理维度(12个条目)。采用Likert 5 级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5分，总分在25～125分之间，分数越高代表护士赞同度越高，即对医院暴力产生原因和管理方式的认识越深刻，对暴力管理态度越积极。本研究中该量表的Cronbach’ s α系数为0.759。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。本研究借助“问卷星”制作电子问卷，内容注明了本次研究的目的、意义及填写方法，且问卷的每个条目均设置为必答题，剔除填答时间少于4 min的问卷，以进行质量监控。本课题组成员中的急诊科护士与愿意参与此次调查的医院取得联系后，表明研究目的及意义，并征得同意，将研究说明和问卷链接等信息转发给调查医院的急诊科护士。该电子问卷为匿名填写，愿意参与调查的急诊科护士点开链接填写并提交。本研究共回收339份电子问卷，剔除无效问卷，最终获得有效问卷308份，问卷有效回收率为90.86%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入308名急诊科护士，其中男39名，女269名；年龄21～49岁，平均(30.66±5.99)岁，具体情况见表2。

2.2 急诊科护士智谋、对攻击及暴力管理态度得分情况 急诊科护士智谋、对攻击及暴力管理态度得分分别为89.50(80.00,101.75)和88.00(83.00,93.00)分，见表1。

表1 急诊科护士智谋、攻击及暴力管理态度得分情况(N=308)

2.3 急诊科护士智谋单因素分析 结果显示，不同年龄、急诊工作年限、月夜班天数急诊科护士智谋的得分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.4 急诊科护士对攻击及暴力管理态度单因素分析 结果显示不同年龄、急诊工作年限、职称、月夜班天数的急诊科护士，其对攻击及暴力管理态度得分比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 急诊科护士智谋单因素分析(N=308)

表3 急诊科护士对攻击及暴力管理态度单因素分析(N=308)

续表3

2.5 急诊科护士智谋与对攻击及暴力管理态度的相关性分析 Spearman相关分析结果显示，急诊科护士对攻击及暴力管理态度各维度及总分与智谋各维度及总分呈正相关(r=0.385，P<0.01)，见表4。

2.6 急诊科护士对攻击及暴力管理态度影响因素的多元线性回归分析 以对攻击及暴力管理态度总分的对数形式作为因变量，将单因素分析及相关分析有统计学意义的4个变量(智谋、年龄、急诊工作年限、月夜班天数、职称)作为自变量，进行多元线性回归。结果显示：智谋、职称进入回归(均P<0.05)，解释了急诊科护士对攻击及暴力管理态度总变异的19.0%，见表5。

3 讨论

3.1 急诊科护士智谋处于中等水平 本研究中急诊科护士智谋的条目均分为3.20(2.86,3.63)分，与量表条目得分中位数2.50分比较，处于中等水平。该结果高于王玉珍等[9]对普外科护士智谋的研究结果。究其原因，一方面可能是因为调查的科室不同，急诊科工作环境特殊且患者病情危重、变化快，护士在工作中承担重要岗位，可替代性较差[10]，因而对护士的知识、技术等要求更高，故急诊科护士的智谋得分越高。另外一方面是因为王玉珍等[9]调查的护士来自于襄阳市的二、三级医院，而本研究调查的护士均来自于省会城市医学院校附属综合性三级甲等医院，因此，其临床工作经验、学术能力、工作能力及应对压力能力较高，智谋得分较高。此外，个人外在智谋得分低于个人内在智谋得分。究其原因，可能是急诊科护士受到了中国传统思想“自立”“求人不如求己”的影响[9]。建议医院管理者督促护理人员加强对专业知识、技能的学习，以及对临床经验不断积累，提高自身修养；合理排班，缓解护士压力，以提高智谋水平。

表4 急诊科护士对攻击及暴力管理态度与智谋的相关性(N=308,r)

表5 急诊科护士对攻击及暴力管理态度影响因素的多元线性回归分析(N=308)

3.2 急诊科护士攻击及暴力管理态度处于中等水平 本研究结果显示，急诊科护士对攻击及暴力管理态度的条目均分为3.52(3.32,3.72)分，与量表条目得分的中位数3.00分比较，处于中等水平，与祝春亚等[2]对急诊科护士的研究结果一致。量表各维度得分由高到低依次为外部原因维度、内部原因维度、医护与患者相互作用原因维度、管理维度。各维度中外部原因维度得分最高，表明急诊科护士认为医院暴力产生的原因中医院的就医环境占较大的比重。究其原因，可能是目前急诊科发展不平衡，优良的医疗资源紧缺[11]；同时医院还需不断改善医疗服务，注重人文关怀，营造良好的就医环境[12]。管理维度得分最低，表明急诊科护士对医院针对攻击及暴力应采取的管理措施认识不全面。原因可能是尽管本研究中有36.7%的急诊科护士接受过医院暴力的相关培训，但可能培训形式单一，培训效果欠佳。提示医院管理者应充分运用新方式，例如头脑风暴，情景模拟等,让急诊科护士能身临其境地认识和应对暴力事件,合理有效的管控分歧[13-14]；构建急诊科护士工作场所暴力防范培训体系[15]，对急诊科护士进行全面、系统、专业化的培训。

3.3 急诊科护士智谋水平对攻击及暴力管理态度的影响 本次研究结果显示，急诊科护士智谋与对攻击及暴力管理态度呈正相关(r=0.385，P<0.01)，但相关性较弱；智谋是急诊科护士对攻击及暴力管理态度的影响因素(b=0.205,P<0.05)。表明急诊科护士的智谋水平对攻击及暴力管理态度可能有一定的促进作用。分析原因，可能是智谋能够调节个人情绪，缓解压力，高智谋的急诊科护士更善于运用解决问题的策略、利用周围的各种资源来维持良好的医护、护护、护患关系，促进其攻击及暴力管理态度。建议医院管理者推行合理的情绪管理策略，营造良好的护理环境；增强医护之间的合作意识[16]，推动医护、护护、护患之间的交流，以促进其攻击及暴力管理态度。由表4可知，急诊科护士个人内在智谋与对攻击及暴力管理态度的相关性高于个人外在智谋。原因可能是个人内在智谋水平高的急诊科护士情绪智力高，沟通能力强[17]，科学思维逻辑及认知行为技能强，对暴力产生的原因与不同暴力管理方式的优缺点认识更全面，从而对其攻击及暴力管理态度可能有一定的促进作用。

3.4 急诊科护士职称对攻击及暴力管理态度的影响 研究结果显示，职称对急诊科护士攻击及暴力管理态度的影响较弱(b=0.009,P<0.05)。祝春亚等[2]和常瑞[8]的研究均显示，不同职称急诊科护士攻击及暴力管理态度总分差异无统计学意义(均P>0.05)；本研究对不同职称急诊科护士对攻击及暴力管理态度各维度得分差异分析显示，仅外部原因维度、医护与患者相互作用原因维度得分差异有统计学意义。表明职称对急诊科护士对攻击及暴力管理态度的影响较弱，提示医院管理者对不同职称的急诊科护士都需加强对攻击及暴力管理态度的培训，让急诊科护士对医院攻击和暴力发生的原因有全面的看法，对相关管理措施有更科学的认识。