延续性康复护理对老年骨折病人出院后康复锻炼依从性、跌倒风险事件及日常生活能力的影响

周 娟

（运城市第二医院，山西044000）

骨折是一种常见的外科疾病，多由直接暴力或间接暴力所致。老年病人由于身体机能下降，骨质脆性增加，易诱发骨折，对其身心健康和日常生活能力产生影响。手术是骨折的常用治疗方式，但受创伤和疼痛等影响，病人术后康复较慢，不利于预后改善[1]。调查显示，老年骨折病人出院后由于年龄较大加之自护能力较差，易出现再次骨折情况[2-3]。因此，加强老年骨折出院后干预尤为重要。本研究旨在探讨延续性康复护理在老年骨折病人出院后的应用效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月—2020 年1 月我院收治的64 例老年骨折病人，按抽签法随机分为两组。对照组32 例，男18 例，女14 例；年龄60～85（76.34±2.15）岁；骨折类型：开放性骨折20 例，闭合性骨折12 例；发病至入院时间4～18（11.24±1.06）h。观察组32 例，男20 例，女12 例；年龄61～86（76.53±2.21）岁；骨折类型：开放性骨折22 例，闭合性骨折10 例；发病至入院时间5～20（11.63±1.12）h，所有病人知情同意且精神状态良好。排除标准：存在认知障碍或精神异常；资料缺失无法随访者；无法正常使用通信工具者；不愿参与研究调查者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组实施常规护理干预，病人住院期间指导病人饮食、运动和休息，并实施针对性护理干预，出院后定期进行电话随访，告知家属相关注意事项。观察组实施延续性康复护理干预。①成立延续康复护理小组：选取骨科医师及科室护理经验丰富的护理人员成立护理小组，由护士长担任组长，通过查阅资料及既往临床经验，根据病人情况制定科学的康复护理计划，包括康复期危险因素控制、关节受损自我处理、延续康复护理内容等。组员需严格执行护理计划，并加强与病人、家属之间的联系，维护护患关系。②康复运动内容[4-5]：病人住院初期以被动活动为主，护士以手法按摩对病人关节进行被动活动，促进关节血液循环。根据病人恢复情况，循序渐进从指关节、肘关节到全身关节训练，逐渐过渡到轻度负重训练，每次训练时间10～15 min，每日1 次。待病人恢复至一定程度，协助病人进行生活技能训练，包括穿衣、洗漱、如厕、进食和上下楼梯等。在康复锻炼基础上配合饮食指导，以满足病人每日能量需求。③延续护理内容[6-7]：收集病人资料，包括联系电话、家庭住址和微信或QQ 等通讯号码，病人出院后第1 个月，每周进行1 次电话或微信随访，第2 个月2 周1 次，以此类推。随访期间了解病人日常锻炼和饮食情况，同时指导家属对家居环境进行改造，拆除地面障碍物及门槛，铺防滑地板，卫生间安装扶手，安装坐便器以及卧室床挡板，减少风险事件发生。

1.2.2 观察指标 ①观察两组病人出院后康复锻炼依从性，包括锻炼时间、动作和主动性等，总分100 分，得分＞95 分表示完全依从，70～95 分为依从，55～69 分为一般依从，＜55 分为不依从。总依从为完全依从、依从、一般依从的例数之和。②记录两组病人出院后跌倒所致骨折复发、关节僵硬及骨折延迟愈合发生情况。③于病人出院时和出院后7 d、1 个月和3 个月采用日常生活能力评定量表（ADL）对两组生活能力进行评价[8]，内容包括运动、自理、交流和家务活动等，共10 项，总分100 分，得分越高表示生活能力越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验；计数资料以例数（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人出院后康复锻炼依从性比较（见表1）

表1 两组病人出院后康复锻炼依从性比较 单位：例（%）

2.2 两组病人出院后跌倒风险事件发生率比较（见 表2）

表2 两组病人出院后跌倒风险事件发生率比较 单位：例（%）

2.3 两组病人出院不同时间ADL 评分比较（见 表3）

表3 两组病人出院不同时间ADL 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人出院不同时间ADL 评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数32 32出院时33.24±2.45 33.37±2.53-0.209＞0.05出院后7 d 51.29±3.76 47.26±3.17 4.636＜0.01出院后1 个月84.67±4.25 76.83±4.08 7.528＜0.01出院后3 个月92.08±5.13 85.42±4.76 5.384＜0.01

3 讨论

骨折是一种常见疾病，老年人由于身体代谢功能降低，骨质脆性增加，骨折后不仅治疗难度较大，恢复速度也较慢。现代研究发现，部分老年骨折病人出院后恢复效果不理想，甚至出现再次骨折现象，原因多与自护能力较差以及身体机能减退有关[9]。为此，加强老年骨折病人身体机能以及提高其自护能力尤为重要。本研究发现，在老年骨折病人中实施延续康复护理模式可以提高病人出院后生活质量和康复锻炼依从性，降低跌倒风险事件发生率。分析原因发现，老年病人自理能力较低，出院后家属照护能力不足，加之年龄较大，记忆力减退，易遗忘运动或运动不足，最终导致骨折再次发生或出现其他风险事件[10-13]。而传统干预措施多以院内执行为主，缺乏院外护理措施，无法实施全方位护理，使其应用效果受限[14-16]。延续康复护理干预是在康复护理基础上将院内护理内容延续至院外，确保病人能够在任何地点享受同样的护理服务，不仅能够起到督促病人康复锻炼的作用，还能让病人感受到温馨的照护，减少内心的空虚感[17-21]。延续护理主要利用电话随访以及微信、QQ 等通讯方式联系，同时叮嘱家属改造家居环境，以此更适合老年病人日常活动。既往多个学者针对延续护理对骨折病人出院后应用价值展开分析发现，实施延续护理能够提高病人康复锻炼依从性，进而提高其生活质量[22-25]。本研究和上述调查结果相符，进一步证实延续康复护理有助于老年骨折病人的康复。

综上所述，延续性康复护理能够提高老年骨折病人出院后康复锻炼依从性和生活质量，降低跌倒风险。