不同学历层次循证护理学课程设置及教学方法特征分析

宁艳花，郭浩乾

（宁夏医科大学护理学院，宁夏750004）

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1]。国际护士会于2012 年呼吁推广循证护理实践，以缩短证据和实践的差距[2]。循证医学和循证护理的实施，可显著优化卫生资源配置，提高临床护理工作质量，推动护理学科的发展。有学者提出，循证护理应从教育入手，加强循证护理教育，培养学生在临床工作中开展循证护理实践的能力[3]。我国循证护理教育起步较晚，各高校循证护理课程的开课时间、课程设置、教学内容和教学方式等不尽相同[4]。为更好地开展循证护理学课程教学改革，现对国内循证护理学课程教学相关研究进行系统分析，探讨不同学历层次授课对象课程设置和教学方法的特点。

1 数据来源和检索策略

检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库，检索时间为各库建库至2019 年12 月20 日。检索策略：分别以循证护理、循证护理学、教学、授课等为检索词进行题目或摘要检索。将两大数据库检索获得的文献导入Endnote X8 进行排查，筛查并剔除重复、不相关文献。文献纳入标准：研究的主题为循证护理学课程设置或教学方法；研究类型不限。排除标准：会议通知、征文通知、综述、短篇报道以及与期刊论文内容重复的学位论文等。

2 文献信息提取与统计分析

在对排查后的相关研究文献进行全文阅读的基础上，拟定信息提取表，内容包括第一作者、发表时间、研究开展的地区、文献类型、教学对象、课程性质、学时数、教学方法、考核方法等资料。由两位研究者根据信息提取表内容，详细阅读纳入的研究文献并提取相应信息。在归类时，当文献涉及多项研究主题时，对其主要研究内容进行归类，每篇文章仅归类1 次。量化资料采用Excel 软件、SPSS 17.0 统计软件对文献信息资料进行整理与分析，文本信息采用归纳法总结。

3 研究结果

3.1 文献筛查结果 通过题目或摘要共检索到相关文献733 篇，依据文后参考文献追溯补录文献2 篇，再经查重、阅读摘要和全文排除与循证护理学课程设置或教学方法不相关的文献，最终纳入19 篇相关研究进行分析，具体文献筛选流程见图1。

图1 文献检索筛选流程

3.2 循证护理学课程设置及教学方法研究的基本特征 本研究共纳入19 篇研究，纳入研究清单及基本信息见表1。因篇幅限制，未提供排除研究清单。关于循证护理学课程设置及教学方法研究的文献最早发表于2003 年，授课对象以本科生和硕士研究生居多，课程性质以选修课为主，学时数为8～54 学时，其中以36学时居多。按照教育论文类型分类，以专题研究的实验研究报告居多。具体见表1。

表1 纳入研究基本信息

3.3 不同学历层次授课对象的循证护理学课程设置及教学方法分析

3.3.1 专科循证护理学的课程设置及教学方法

以专科生为授课对象的循证护理学教学研究较少，仅有3 篇文献，均为非必修课，其中1 篇明确报告是选修课；开课学时数为18～26 学时。教学目标有两个标准，均包含了知识目标和能力目标，并且以达到基本的循证护理认知和信息查询技能为主要目标。教学计划有18 学时和26 学时两种教学内容安排；学时分配以确定循证问题、查找证据和证据评价、实践练习占比较大，均在70%以上；教学方法以理论讲授为主；考核内容以技能为主；考核方法有量表法、实例练习作业和撰写综述等。见表2。

表2 专科循证护理学课程设置及教学方法

3.3.2 本科循证护理学的课程设置及教学方法

以本科生为授课对象的循证护理学教学研究共有3篇文献，以选修课为主；开课学时数为17～24 学时。教学目标的设置有基于布鲁姆目标分类法、以能力为主和基于教学内容3 种，后者居多，涵盖了知识和技能两方面目标。教学计划有18 学时和26 学时2 种教学内容安排，其中26 学时有两种教学计划方案。总体而言，18 学时的教学计划以理论讲授为主，26 学时的教学计划实践比例占30%以上，内容以确定循证问题、查找证据和证据评价为主。教学方法以理论讲授为主，运用了案例分析、PBL 教学和小组讨论学习等。考核内容以技能为主，采用循证护理实践报告和量表法考核。见表3。

表3 本科循证护理学课程设置及教学方法

3.3.3 研究生循证护理学课程设置及教学方法

以研究生作为授课对象的循证护理学教学研究共有8 篇文献，以必修课为主；开课学时数为48～54 学时。针对学术学位和专业学位分别有相应的教学目标，学术学位的教学目标为教学内容的知识目标和能力目标，而专业学位强调以能力导向的整合性教学目标。相应地，专业学位的实践学时也较学术学位大幅增加。教学方法主要有线下课堂教学与混合模式教学两种，考核方式也更加多元化，有理论考核、线上教学考核、小组学习作业和个人作业等多种形式。见表4、表5。

表4 研究生循证护理学课程设置类型、学时、教学方法、考核方式

表5 研究生循证护理学课程教学目标、教学计划、考核内容

4 讨论

随着循证护理的发展，我国循证护理实践和循证护理教学方法在其他课程中的应用研究大幅提升，但对循证护理学课程的教学研究相对较少。循证护理课程的设置是否合理，直接影响教学质量、学生学习兴趣和态度[11]。因此，本研究全面分析了国内不同学历层次循证护理学课程设置和教学方法的特点，以及存在的局限性，旨在为循证护理学教学改革与实践提供参考。

4.1 不同学历层次循证护理学课程设置特点 专科、本科到研究生层次，循证护理学的课程类型由选修课过渡为必修课，学时数显著增加；教学目标由掌握一定的循证护理知识及信息查询技能提升至能够实施和传播循证护理。多项研究表示，学生在接受循证护理学课程学习前，应具备临床流行病学、卫生统计学、文献检索和专业英语等基础知识[7,12,22]。因此，该课程授课对象应以本科生和研究生为主。本科的教学目标应侧重学生循证态度和循证意识的培养，以选修课的形式开课[11]。但是，关于本科生的开课时间存在争议，有的学者建议在学生已基本完成临床科目学习后开课，还有的学者建议在学习临床课的早期[7,9,11]开课。综合护理学本科培养方案和课程的特点，认为选择在接触临床课程的中期开课更为适宜。以四年制护理本科为例，将课程设置在3 年级第一学期的下半学期。此时学生既具备了相关专业知识的储备，又避免了与基础医学和护理专业课程学习的冲突，学生在学习时间和精力上能够保障。研究生教学应以培养运用最新、最佳的证据开展循证护理实践的能力为目标，专业学位均采用必修课形式开课，而学术学位可采用选修课形式开课。教学内容方面，研究生课程增加了知识转化和证据的临床应用知识；但在学时分配方面，个别研究完全为理论教学，学生也建议增加实践练习学时[16-17,20,22]；本科生和研究生均对文献质量的评价、证据的特征与分级、系统评价与Meta 分析、临床实践指南的评价和应用等部分知识掌握程度较弱[17,20]。据此，在教学内容设计和学时分配上，一方面应调整学时分配，增加证据的特征与分级、系统评价与Meta分析等重点内容的学时数；另一方面，由于循证护理实践性非常强，教学中应增加实践学时，且至少应占总学时的1/3。

4.2 不同学历层次循证护理学的教学方法 循证护理学教学方法的研究主要集中在研究生层面，主要有混合教学模式、翻转课堂和案例教学法等。混合教学模式将线上学习和课堂教学相结合，信息技术提供了跨越时空的学习平台，也实现了教育资源的整合和共享，可促进学生自主学习，是我国目前发展高等护理教育的有效策略[21,24]。翻转课堂通过专题讲座、小组合作项目练习与汇报，促使学生自主学习，主动参与课堂学习，能够强化循证护理知识，并提升学生在实践中的自我效能[21,25]。循证护理案例教学法以案例介绍-分组讨论-提出循证问题-检索证据-评价证据-模拟应用证据的程序展开教学，以发现临床情景问题为出发点，鼓励学生探索基于证据的最佳解决问题的方法，具有启发性、参与性和创造性等特点[23]。总体而言，《循证护理学》教学方法的研究较为局限，特别是本科、专科层次的教学方法研究较少，亟待进一步探索针对不同层次授课对象的适宜性教学方法。

4.3 循证护理学教学实践的局限性 通过研究发现，国内循证护理课程教学取得了一定进展，但依然存在着一些不足，有待完善。首先，课程设置方面存在学时数不够、实践机会少和教学内容编排不合适等问题，应针对授课对象的教育背景，制定适宜的教学目标、教学计划和课程类型设置，特别是教学内容的编排、重点和难点知识的设计、理论与实践学时的比例等。其次，教学资源方面存在缺乏针对本科、专科学生的教材、国内外护理专业信息资源和证据数据库的可及性不足等问题。可及性的证据资源库是循证护理实践的前提和基础，也是有效教学的重要保障。期望中华医学基金会（CMB）中国护理网能够进一步发挥学科优势，建立国内高校循证护理资源共享平台，通过校际互助式资源共享模式促进循证护理教育与实践的发展。最后，大部分高校循证护理师资力量不足，这也是制约循证护理人才培养的因素之一。建议中华护理学会牵头组织全国性循证护理师资专题培训会，从循证护理学科发展前沿、教学方法和临床实践等方面对师资进行全方位、广覆盖的培训，为循证护理人才培养夯实基础。

5 小结

国内针对专科、本科和研究生的循证护理学课程设置体现了课程类型、学时数和教学内容的差异性，也充分体现了教学目标的阶梯式上升。以复旦大学为代表教学团队，对研究生层次的循证护理教学开展了系列研究，特别是基于CMB 中国护理网的教学平台建设和混合教学模式的探索预示着我国循证护理教育取得了较大的进展。但是，从全国范围看，循证护理教学研究存在地域局限性；循证护理教育师资的培训、教学资源建设以及针对不同层次授课对象的适宜教学方法还有待进一步研究。